四妙丸联合甲硝唑栓治疗肛门坠胀60例临床观察

朱传想，何 伟，郭 佳，康雨龙，严 进

（江苏省苏北人民医院肛肠科，江苏 扬州 225001）

肛门坠胀非独立性疾病，是肛门或直肠疾病较常见的一种并发症，也是直肠肛管附近乃至全身多种疾病所造成的症状之一[1]。患者往往表现为肛门下坠合并胀满感，或合并疼痛、烧灼感，严重者可表现为便意频繁、里急后重，也有少数患者表现为抑郁、焦虑等不良心理状态[2]。有文献报道，15%肛肠科患者有肛门坠胀症状[3]，就临床观察来看，该症状在肛肠科门诊较为常见，且以女性患者居多。该病病因复杂，目前也没有规范化的治疗方案。我科用药四妙丸联合甲硝唑栓治疗肛门坠胀患者取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2016年12月～2017年12月江苏省苏北人民医院门诊就诊的120例肛门坠胀患者为研究对象。将患者随机分为实验组和对照组，每组60例。实验组：男12例，女48例；年龄19～60岁，平均（41.0±12.5）岁。对照组：男14例，女46例；年龄21～64岁，平均（43.7±10.1）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）主症：肛门坠胀、灼热，局部皮肤潮湿、发红，口干苦不欲饮，纳差泛恶，尿 黄，舌红苔黄腻，脉滑数[4]。（2）肛肠专科检查：肛门直肠附近可见皮肤黏膜发红充血或无明显阳性体征。

1.3 排除标准

（1）排除直肠息肉、肿瘤等疾病。（2）排除菌痢、肠结核、放射性结肠炎等肠道特异性疾病。（3）排除腰椎间盘突出、骶尾部肿瘤等肠外疾病。（4）排除妊娠及哺乳期妇女[4]。

1.4 治疗方法

实验组予四妙丸（国药准字Z22024960 1g）6 g/次2次/日口服，甲硝唑栓（武汉马应龙制药有限公司0.5 mg）1粒1次/日纳肛；对照组予甲硝唑栓（武汉马应龙制药有限公司 0.5 mg）1粒1次/日纳肛。7天为1个疗程。两组均同时联合应用肛泰软膏（烟台荣昌制药有限公司10 g），同时给予生活方式指导：禁食辛辣刺激性食物、养成定时排便的习惯，多休息，避免久站久坐等。

1.5 观察指标

观察治疗1～2个疗程后患者的治疗总有效率，平均见效时间及随访半年复发率。疗效标准参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[5]，即（1）痊愈：肛门坠胀感消失，对工作和日常生活无影响；（2）有效：肛门坠胀感明显减轻，基本不影响工作和日常生活；（3）无效：肛门坠胀感无改变或无明显改变。总有效率=痊愈率+有效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

表1治疗1～2个疗程后，实验组总有效率95.00%，对照组总有效率61.67%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表2实验组平均见效时间9.15天，对照组平均见效时间13.38天，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表3实验组随访半年复发6例，对照组复发14例，半年复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

实验组与对照组总有效率有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 两组患者平均见效时间比较

实验组与对照组平均见效时间有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表3。

表3 两组随访半年复发率比较（n，%）

实验组与对照组半年复发率有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肛门坠胀在中医古文献记载中与“后重”类同[6]。所谓“后重”则为大便排出不畅，肛门下坠和沉重，且便后仍有未排净的感觉。祖国医学认为，肛门生理功能的正常维持，依赖脾气升清、肝气疏泄、肺气宣肃、肾气开阖的作用。虽肛门坠胀病灶部位在肛门，但和人体五脏六腑功能不平衡存在密切关系，究其病因不外乎为房劳过度、饮食不节、内伤七情、外感六淫，造成经络阻滞、气血不和、脏腑亏损、阴阳失调、浊气淤血下注至肛门，进而发生此疾病。临床上湿热下注证在肛肠科疾病中较为常见 ，与现代人饮食偏好肥甘厚味 、辛辣香燥有关，同时工作压力大、生活不规律、常常熬夜等因素易致湿热内蕴。四妙丸方中仅 4味药：苍术苦温，燥湿以祛湿浊，且有健脾之效；薏苡仁甘淡，利水消肿、健脾补中；黄柏苦寒，长于清下焦湿热；牛膝载药下行。其药精而效专，为治疗湿热下注证的经典方[7]。 甲硝唑栓主要成分甲硝唑，为硝基咪唑衍生物，对于厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物，也具有抗厌氧菌作用。临床上多应用于治疗阴道毛滴虫，我科经直肠应用该药可以最大限度、最大浓度的发挥其在盆底局部的抗菌消炎作用。

本研究显示：四妙丸和甲硝唑栓两者结合，对于湿热下注型肛门坠胀患者疗效好、见效快、远期复发率低。值得临床推广应用。