急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克的临床价值分析

严凯旋，吴燕梅

（广元市中医医院，四川 广元 628000）

胸部损伤包括胸壁软组织损伤、肋骨骨折、血气胸、创伤性窒息、肺爆震伤以及心血管损伤等。据相关流行病学报道，胸部损伤占到全身创伤的1/4，占外伤死亡人数的20%左右。如重症胸部创伤患者心脏受损、大血管出血、循环紊乱等，则会导致患者出现创伤性休克，严重时可致患者死亡[1]。所以，了解重症胸部患者病情，及时进行手术修补治疗，对于救治患者生命具有重要意义。基于此，本文分析探讨重症胸部创伤并发创伤性休克采取急诊手术治疗的具体方法和实际临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊科在2016年9月～2018年9月收治入院的重症胸部创伤合并创伤性休克患者共计100例进行研究，按照双盲原则进行分组，观察组和对照组各50例患者。对照组中，男28例，女22例，年龄33～62岁，平均（47.1±2.9）岁。观察组中，男27例，女23例，年龄33～63岁，平均（47.2±2.5）岁。两组患者的一般资料对比无统计学差异表现，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

所有患者在入院后，均由急诊科专人进行创伤处理，同时及时输血，给予糖皮质激素治疗患者炎症，减少组织损伤，改善微循环血流情况。扩张支气管药选择东莨菪碱，同时给予抗生素预防感染。行气管插管，采取呼吸机辅助，PEEP：3～10 cmH2O；I:E1.5～2.0；潮气量：10～15 ml/kg；f：12～16次/min[2]。对照组患者选择择期手术治疗，而观察组则采取急诊手术治疗。

1.3 评价标准

（1）疗效判定：显效：患者的生命体征明显好转，相关临床症状较治疗前明显改善，相关临床指标恢复到正常范围；有效：患者的生命体征好转，相关临床症状较治疗前改善，氧合指数较治疗前明显升高；无效：上述指标均未实现，甚至出现全身症状恶化。（2）记录并对比两组患者氧合指数、动脉氧分压以及动脉二氧化碳分压等情况。

1.4 统计学方法

本次研究中所有试验数据均运用SPSS 20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组治疗的综合疗效为96.0%（48/50），显著高于对照组的78.0%（39/50），组间对比有明显统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 相关指标

经不同手术方法治疗后，观察组患者的氧合指数、动脉氧分压以及动脉二氧化碳分压指标均优于对照组患者，组间对比具有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者通气效果对比（ ±s）

表1 两组患者通气效果对比（ ±s）

组别 n 氧合指数 mP（CO2）/mmHg mP（O2）/mmHg观察组 50 398.4±33.6 58.4±4.9 88.1±7.4对照组 50 316.2±30.7 44.2±4.5 69.1±6.2 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

我国的胸部创伤发病率逐年上升，由于创伤因素影响，患者肺泡毛细血管屏障严重受损，继而发生间质性水肿和肺泡水肿，同时患者肺泡表现会形成透明膜，随之病情发展而导致肺纤维化，引起急性低氧血症或呼吸衰竭为突出表现的全身反应综合征。

重症胸部创伤患者并发创伤性休克的主要原因包括[3]（1）：心脏出现严重挫伤；（2）胸部创伤导致大血管损伤；（3）创伤导致患者出现急性心包填塞症状；（4）创伤导致患者心脏瓣膜受损，心脏穿孔，出现心力衰竭症状；（5）创伤导致开放性气胸形成休克。从上述原因可看出，并发创伤性休克患者基本都有明显创伤，导致心功能受损、大血管出血等症状。所以，在急诊内对患者进行手术治疗，对于改善患者创伤具有重要意义。本文研究结果显示，观察组治疗的综合疗效为96.0%（48/50），显著高于对照组的78.0%（39/50），组间对比有明显统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。经不同手术方法治疗后，观察组患者的氧合指数、动脉氧分压以及动脉二氧化碳分压指标均优于对照组患者，组间对比具有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于重症胸部创伤并发创伤性休克患者，应在符合手术适应症的前提下选择择期手术治疗，是患者救治成功的关键点。