口腔正畸无托槽隐形矫治技术应用进展

任少春

天津市红桥区口腔医院正畸科 300000

口腔正畸治疗是指通过调整上下牙齿之间、上下颌骨之间，牙齿与颌骨之间，以及联系它们的神经及肌肉之间不正常的关系，以达到口颌系统的稳定、平衡、美观[1]。临床主要是在腔内部或外部戴矫治器，以对牙槽骨、牙齿、颌骨施加适当的“生物力”，促使其产生生理性移动，从而达到矫正口腔畸形的目的[2]。

传统牙颌畸形矫正器是在牙齿上粘结托槽，并结扎矫正弓丝，从而促使牙齿移动，达到矫正畸形的目的[3]。但该技术会在牙齿上固定较多的矫正装置，不仅影响美观度，还不利于口腔卫生的维护，易发生牙齿脱矿变色、牙龈炎症等口腔损害，影响矫治效果。故为满足患者在美观度、舒适度、便捷度等方面的需求，无托槽隐形矫治技术应运而生，为口腔正畸治疗提供新的选择。

1 无托槽隐形矫治技术

无托槽隐形矫正技术在先进3D扫描技术辅助下，可获得患者牙颌石膏模型的三维数据，并进行三维立体模型重建；同时还可在计算机上对重建的数字化模型进行各方位的直接观测，并通过旋转、放大、缩小对牙弓、牙齿、基骨等进行自动测量，得到更真实的数据资料[4]。在此基础上结合可视化三维图像处理能够对临床矫治设计、牙齿的移动方式、移动步骤进行模拟，同时联合三维激光快速成形技术将各矫治阶段三维牙颌模型进行三维快速形，并以此模型压制透明隐形矫治器，促使矫形器更符合患者的矫正需求，保障矫治效果，并避免矫治器不合适导致的疼痛或不适感[5]。

2 无托槽隐形矫治技术适应证

无托槽隐形矫正适合牙列拥挤、个别牙错位、牙齿不整齐、牙间隙、前牙反合、前牙深覆盖或深覆合、双颌前突、下颌短缩面型、前牙开合、口唇前突等口腔正畸治疗中，同时部分有个性化设计需求的患者也适用于无托槽隐形矫正治疗。

3 无托槽隐形矫治技术优点

3.1 美观度高 隐形无托槽矫治器可摘戴，且透明，几乎完全隐形，不易被人察觉，可在公开场合佩戴，大大提高口腔正畸治疗美观度，利于患者长期持续进行矫治，增强矫正治疗效果。李莎等[6]应用分析锥形束CT对口腔正畸患者应用无托槽隐形矫治器的矫治效果进行分析。发现治疗后患者舌侧、唇侧、近中、远中牙槽骨高度显著高于治疗前，牙槽嵴顶区舌侧密度值低于治疗前，治疗后牙槽嵴顶区唇侧、根中区舌侧、根尖区舌侧、根中区唇侧、根尖区唇侧密度值与治疗前相比无明显改变。此研究结果证明无托槽隐形矫治器可通过改建牙周病患者牙槽骨情况达到牙齿矫正效果，且可有效维护美观效果，利于患者接受。

3.2 舒适度高，疼痛感及不适感轻 传统托槽矫治牙齿上面有很多钢丝、托槽等矫正装置，会对颊黏膜及周围软组织造成一定的刺激，而隐形矫治疗技术因矫正装置少，且不需要采用保护装置，其舒适度相对较高。同时，在初始佩戴隐形无托槽矫治器疼痛时，可通过调整对牙齿的移动量减轻疼痛程度[7-8]。李炎钊等[9]在成年女性正畸患者初戴无托槽隐形矫治器与Damon Q自锁托槽时进行疼痛程度及疼痛规律观察。结果隐形矫治组佩戴矫治器2、4、8、24h和3、4、5、6、7d时疼痛强度均低于对照组，但无显著差异，但传统矫治组口腔溃疡发生率更高。说明在进行口腔正畸治疗时均会伴有疼痛，但传统矫治技术口腔溃疡发生率更高，所造成的不适感更明显。

3.3 摘戴方便，利于口腔卫生健康维护 较传统固定托槽矫治技术，无托槽隐形矫治器可自行摘戴，对以往口腔卫生习惯妨碍较小，不必担心牙齿脱矿、牙龈炎、变色等问题，也可随意进食，不必担心食物粘连或矫治器损坏，且不影响社交、运动[10]。石晶等[11]以成人正畸患者为研究对象，在对照组中应用传统固定托槽矫治技术治疗，在试验组中采用无托槽隐形矫治技术治疗。结果试验组治疗3个月后的牙菌斑指数、牙龈出血指数、探诊深度、牙龈指数、变异链球菌和牙龈卟啉单胞菌构成比均低于对照组，对照组的牙周指数、变异链球菌和牙龈卟啉单胞菌构成比随着矫治器佩戴时间的延长显著增加，试验组的牙龈卟啉单胞菌构成比则未见明显变化。说明无托槽隐形矫治技术和传统固定矫治技术均对口腔卫生造成不良影响，但无托槽隐形矫治技术更利于口腔卫生。熊亚芳等[12]在牙周病患者中应用无托槽隐形矫治技术与传统固定矫治技术治疗，比较两种治疗方法在疗效、咀嚼功能及炎症因子水平方面的区别。结果隐形矫治组临床疗效高于对照组，牙齿松动度、牙龈指数、出血指数、牙龈探诊深度均低于对照组，炎症因子改善程度优于对照组。该结果证明在合并牙周疾病在口腔正畸治疗中，无托槽隐形矫治技术更可促进炎症消失，改善牙周状况及咀嚼功能，增强临床治疗效果。

3.4 不易发生牙根吸收 牙根吸收与牙周组织炎症、牙根局部压力相关，故在某些口腔正畸治疗中也可见牙根吸收表现。对于无托槽隐形矫治，因利于口腔卫生维护及炎症的改善，同时每一步矫治移动量都是根据临床医生的要求而设置，临床发生牙根吸收较少[13]。王冠等[14]针对无托槽隐形矫治器和直丝弓矫治器的患者切牙牙根吸收情况进行分析，以直丝弓治疗为对照组，隐形矫治为试验组，采用锥形束CT影像监测各时间段牙根长度。结果试验组治疗后6个月后有47.3%发生牙根吸收，明显低于对照组68.8%，且牙根缩短长度也低于对照组。该研究结果证明无托槽隐形矫治器较传统口腔正畸治疗牙根吸收发生率及吸收程度较小，改善口腔矫正治疗预后。

3.5 适用于牙釉质存在缺陷的牙齿 部分需口腔正畸治疗患者具有金属或镍元素过敏症，对于传统矫治器不耐受，此时可选择进行隐形矫治；同时，部分患者有牙釉质发育异常表现，不利于固定矫治器的粘贴，或极易加剧牙釉质损伤，此时更适用于隐形矫治。

4 附件固定

研究发现，附件脱落不仅与粘贴材料相关，也受附件大小的影响，若附件过大则不利于矫治器的摘戴，增加矫治器与附件的摩擦力，若附件过小则会引起局部支抗不足，影响矫治效果[17]；同时在矫治器日常维护中也存在多种影响因素，需采取一定的干预措施。黄荣彩等[18]对接受无托槽隐形矫治患者进行为期1年的追踪随访，对无托槽隐形矫治器附件脱落的相关影响因素进行多因素分析。结果附件形态、每天摘戴矫治器的次数过多、不配戴矫治器进食是导致附件脱落的独立危险因素，而佩戴矫治器进食预防附件脱落的抑制因素。说明在进行无托槽隐形矫治时需严格把控附件形态，同时在治疗期间尽可能减少矫治器摘戴次数，并佩戴矫治器进食，以尽可能减少附件脱落对矫治效果的影响。

5 局限性

此外，无托槽隐形矫治技术相关费用较高，限制部分患者群体，难以普及推广应用。