以肺内多发结节肿物为表现的隐源性机化性肺炎1例

张明生 李津京 王印林 天津市静海区医院呼吸科 301600

1 病例资料

患者女,63岁,主因左侧胸背痛半个月于2017年7月6日入院。患者于入院前半个月，间断出现左侧胸背部疼痛，与劳累或生气无关，无放射，每次持续20～40min不等，伴胸闷、气短，偶干咳，含服丹参滴丸无效，无发热、咯血、盗汗、呼吸困难，无皮疹、关节疼痛，无声音嘶哑、饮水呛咳，无抽搐、昏迷。患者自发病以来，精神、睡眠、进食可，大小便正常，无体重下降。冠心病史4年，用药不详，高血压病史1年，最高180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),口服“利血平”治疗。既往体健，父母已故，哥哥死于肺癌。体格检查:T:36.7℃，P:72次/min，R:18次/min，BP:150/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，全身浅表淋巴结未及肿大。口唇不绀，胸廓对称，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心(-)，腹(-)，双下肢不肿。血常规、CRP、心肌酶、CEA、CYFR21-1正常，NSE 18.55ng/ml，稍高，胸CT示：左肺散在多发大小不等结节肿块影，纵隔淋巴结不大(图1)。心电图：窦性心律，心肌缺血。

2017年6月30日 2017年10月9日 2018年3月10日

图1患者肺部CT变化

注: 2017年6月30日、2017年10月9日和2018年3月10日患者CT比较：左肺下叶多发团块结节逐渐变小，密度变淡，接近消失。

初步诊断: (1)左肺癌？(2)冠心病； (3)高血压病3级(极高危)。诊疗经过: 患者入院后予单硝酸异山梨酯扩冠，氨氯地平降压，曲马多止痛对症治疗。血气分析(未吸氧)：pH 7.41，PO278.5mmHg,PCO241.7mmHg,SO296.7%。凝血二项正常。免疫系列、CANCA、PANCA、感染四项、肝炎分型阴性，于左肺左下叶行肺穿刺检查，病理回报：检材小块肺组织,示多量明显炎细胞浸润，肺泡间隔增厚伴纤维化，可见肉芽组织生成(图2)。经治疗无不适后于2017年7月14日出院。 出院诊断: (1)机化性肺炎；(2)冠心病；(3)高血压病3级(极高危)。出院后,患者未进一步治疗,于3个月后和5个月后复查胸部CT显示病灶明显缩小(图1),目前正在随访无不适。

图2患者经皮肺穿刺病理结果

注：检材小块肺组织示多量明显炎细胞浸润，肺泡间隔增厚伴纤维化，可见肉芽组织生成，符合机化性肺炎改变。

2 讨论

机化肺炎(Organizing pneumonia，OP)是一种间质性肺疾病，Davison于1983年首先提出，病理以肺泡腔和/或远端细支气管内存在由成纤维细胞/肌纤维母细胞混合松散的结缔组织组成的肉芽组织为特点。肺部CT表现患者的影像学表现多样，单发或多发结节7例6．7%，占位肿块7．1%，糖皮质激素效果好[1]。无明确致病原因的OP称为隐源性机化性肺炎(Cryptogenic organizing pneumonia，COP),其中孤立肿块型易咯血，常出现坏死空洞，肿块周围渗出、血管集束征、组织学上间质淋巴细胞浸润及纵隔淋巴结肿大常见[2]。继发性机化性肺炎(Secondary organizing pneumonia，SOP)是原因明确的一类OP，常见病因包括感染(细菌、病毒、支原体等)、结缔组织疾病、药物(胺碘酮、博来霉素等)、放射线、器官移植等。其中感染后OP对激素效果好[3]。

因此，对于肺内结节患者要及时应用经皮肺穿刺技术,明确诊断。结合目前这位患者的诊治经过,以及病理学结果，除外继发因素，考虑COP，该患者没用治疗也收到了较好的效果，机制不明，是否存在潜在免疫疾病，需要进一步观察。