下颌吸附性义齿治疗全口无牙颌患者的效果观察

张伟祥 ,冯保静，石 磊

（1.安阳市第六人民医院口腔修复科，河南 安阳，455000；2.安阳市第六人民医院口腔种植科，河南 安阳，455000）

近年来，由于我国老龄化进程加剧，老年人数量越来越多了，加大了全口无牙颌发生率，进而逐渐增加了患者对口腔应义齿修复的需求量[1]。当前，义齿修复技术发展较快，进而全口无牙颌覆盖种植修复技术引起了人们广泛关注，但是由于经济条件及患者自身身体状况等的影响，相比之下，患者更容易接受全口总义齿修复[2-3]。本研究选取我院全口无牙颌患者62例，观察下颌吸附性义齿应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年4月至2018年11月，选取我院全口无牙颌患者62例，随机分为2组（对照组、观察组），各31例。对照组男、女分别为18例、13例，年龄53-76（61.37±8.34）岁，观察组男、女分别为17例、14例，年龄52-74（62.58±8.11）岁。纳入标准：①下颌单颌无牙或全口无牙已行下颌单颌义齿修复或全口义齿修复半年以上的患者，临床对牙槽嵴吸收进行检查，为三级，旧义齿有较差的吸附能力。②患者均自愿对知情同意书签署，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：①合并口腔黏膜病变者；②临床资料欠完整者。一般资料比较，P＞0.05。

1.2 方 法

对照组采用传统义齿制作方法制作全口义齿进行治疗，为患者选择合适的无牙和托盘，通过藻酸盐及红色印模膏取两次印模，在其硬化后取下，将基托边缘线画出，并对上颌后堤区进行修整，使用少量石膏缓冲处理下颌隆突等倒凹区域，制作基托，蜡堤，上颌架，完成试排牙。然后调试少量藻酸盐印模材，涂抹于上下蜡基托组织面，并为患者试戴，材料凝固后取下，修整多余材料，使用白石膏灌模，用蜡固定封闭模型边缘，雕刻模型，义齿制作结束。

观察组采用下颌吸附性义齿治疗，选择合适的无牙颌托盘，取模时采用藻酸盐二次取模法取模，并灌模。将模型取下后进行画线，对上颌后堤区进行修整，然后将适量的蜡填入硬腭区。个别托盘主要采用光固化树脂材料进行制作，放入口腔并观察大小情况，并对过长的边缘进行修整。对托盘进行分段边缘整塑时，可以使用边缘整塑材料。托盘粘接剂涂抹于托盘，修整印模，并采用藻酸盐取模。修整印模后，如果上面存在倒凹，就需要填充蜡，提高口腔中基托稳定性，并具备吸附性。患者端坐，保持放松，对息止颌位时其面下三分之一的高度进行测量并扣除2-3mm定位患者的垂直距离。制作上下颌蜡堤，患者进行吞咽、上下抿嘴等主动肌功能整塑动作，促使下颌回到正中颌位。对颌位关系进行固定及转移，完成排牙。患者试戴时，如果出现咬合不良等情况，就需要及时进行调整，义齿制作结束。

1.3 观察指标

义齿稳定性、语言能力、佩戴舒适度、咀嚼功能，各100分，评分高即治疗效果好；疗效满意度：问卷调查，总分100分，有非常满意（90～100）、满意（60～89）、不满意（0～59）；焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），评分低即心理状态好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组义齿稳定性（90.74±7.63）分，语言能力（89.52±7.63）分，佩戴舒适度（90.36±8.21）分，咀嚼功能（88.63±9.52）分，高于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 疗效满意度比较

疗效满意度：观察组（96.77%）高于对照组（80.65%），P＜0.05，见表2。

2.3 心理状态比较

治疗前，两组心理状态比较，P＞0.05，治疗后，观察组SAS评分（45.28±2.10）分，SDS评分（43.29±2.13）分，低于对照组，见表3。

3 讨论

近年来，我国人口老龄化社会进程加剧，口腔种植修复技术取得了飞跃的进步。全口无牙颌覆盖种植修复有将总义齿修复取代的趋势，但受患者健康水平、经济状况等原因影响，针对大部分患者而言，仍需对全口总义齿修复的方法探寻。对吸附性义齿的机制展开分析，是通过对义齿边界所呈现出的完全封闭的状态依赖，在吸附力作用下，为上、下颌总义齿的固定创造理想条件，进而有效满足了患者有关种植植入方面的要求。

当前，全口无牙颌患者越来越多，临床治疗难度也在不断增大[4]。近年来，口腔种植修复在迅猛发展，全口无牙颌患者制作全口总义齿为传统义齿制作方法，但是这种制作方法难度大，对医生技术水平要求较高，在制作过程中如果稍不留意就会导致义齿边缘整塑不合理等情况，影响制作效果，最终造成固位失败，还可能导致患者出现一系列不良反应，如口腔溃疡、疼痛等，对患者整体治疗效果造成影响[5-7]。

传统义齿制作技术主要为通过增加义齿基托的应力承托面积，进而提供利于与牙槽嵴可产生紧密接触关系的内表面面积，为保持义齿固位及稳定打下了良好基础，进而明显提高了患者咀嚼方面的功能。实践表明，就传统印模膏印模技术而言，因对边缘成形涉及，故对临床医生的经验水平有较高的要求。比如在取开口印模时，医生临床经验及技术水平对印模膏印模质量有着直接影响，由于系带、舌侧边缘黏膜、唇颊等软组织较难充分主动整塑，需被动作整塑处理，整塑的力度掌握，可对整塑效果产生直接影响，若基托边缘存在影响，会对固定效果产生造成影响，还可能导致患者出现疼痛、溃疡等不良情况，需后期通过调改的方式解决。

临床在全口无牙颌患者进行缺失牙列及相关组织修复治疗时，下颌吸附性义齿齿能取得较好的效果。如庞继凯等[8]针对其所选取的全口牙列缺失的患者，随机进行分组，其中采用吸附性机制对义齿制作和采用传统方法对义齿制作各30例，对两组的修复效果展开比较。结果示，在初戴时，两组全口总义齿经观察示，均有良好的前伸、侧方、正中咬合关系，发音呈正常显示。相较吸附性义齿组，就边缘调改量而言，传统组呈更大显示，在做调改处理后，咀嚼功能均可正常行使。对两组满意度展开调查，其中吸附义齿组满意率为80.0%，高于传统义齿组的43.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本研究中，在全口无牙颌患者治疗中应用下颌吸附性义齿，能通过移动性黏膜密封义齿基托的整个边缘，进而患者在进行吞咽及咀嚼时，能通过临时负压避免出现义齿上浮的情况，有利于固位效果的提高，在很大程度上提高了患者佩戴义齿的舒适感，进而提高患者满意度[9]。下颌吸附性义齿印模方式为闭口式，进而提高了印模准确性，并且患者使用义齿后，能取得良好的固位效果[10]。需要注意的是在取模过程中，磨牙后垫不能存在任何形变，后牙舌侧区应越过下颌舌骨嵴下2-3mm，这样才有利于固位。义齿带入口中后，会以咀嚼状态及非咀嚼状态作用于黏膜，前者力量较大，但是在戴用总体时间中所占比例较少，后者力量小但时间较长[11-12]。全口印模应该采用无压力印模，不能取压力印模。部分患者在咀嚼状态时会存在的较薄黏膜处的压痛问题，针对这种情况，可以使用压力指示糊剂，能有效减轻患者疼痛感[13]。并且义齿基托磨光面需要进行打磨，使其能与唇颊舌黏膜组织的凹凸形态相符合，不仅能充分利用软组织固位力量，还有利于患者舒适度的提高[14-15]。吴雨耘[16]针对其所选择的口腔科68例缺失牙列及相关组织修复治疗的全口无牙颌患者，随机进行分组，对照组采用缺失牙列及相关组织修复治疗的方案，而观察组采用下颌吸附性义齿对缺失牙列及相关组织进行修复治疗的方案，后对两组的效果和满意度展开比较。结果，相较对照组，观察组义齿佩戴舒适感、稳定性、咀嚼功能、语言能力等评分均居更高水平，治疗满意度也呈较高显示。故得出结信纸，即全口无牙颌的患者在对缺失牙列及相关组织进行修复治疗时，应用下颌吸附性义齿方案，可发挥理想的作用，使治疗满意度明显得以提升。

表1 治疗效果比较（分）

表2 疗效满意度比较（n%）

表3 心理状态比较（分）

综上，在全口无牙颌患者治疗中，下颌吸附性义齿治疗效果较好，义齿稳定性好，能提高患者语言能力及咀嚼功能，且佩戴舒适度好，患者不良情绪得以有效改善，具有应用及推广价值。