关于口腔医学技术中全口义齿实训教改的体会

张丽莎

【摘要】目随着人口老龄化问题的不断加剧，全口义齿的应用越来越广泛和普遍，这对于口腔医学技术专业的学生而言既是机遇同时也是巨大挑战。尤其是人工牙的排列和咬合关系的处理相对复杂，如教学方法不当则很难让学生快速理解和掌握，对其毕业工作实践造成一定困扰。为优化教学效果，我院特针对口腔医学技术当中的全口义齿实训进行教学改革，实际效果突出，现将实训教改的体会报告如下以供借鉴、参考。

【关键词】口腔医学技术;全口;义齿;实训;教改

口腔医学技术专业是医学院校中的重要专业之一，其在口腔医学研究和实践教育上具有相当的价值，对于缓解社会大众口腔问题包括口腔牙齿问题起到了重要作用。从以往的教学情况来看，往往过分注重理论教学而缺乏足够的实训教学，导致学生理论知识扎实而实践能力不足，整体教学效果待提升。为解决这一问题，我院特针对2017级口腔医学技术专业中的班级全口义齿实训教学改革，整体教改效果突出，现将教改方法和效果总结如下。

1 （牙合）托制作的教学改革

1.1 传统教学方法和效果

（牙合）托的制作教学是全口义齿教学的重要基础，学生掌握了（牙合）托的制作方法，才能为进一步的人工牙排列乃至全口义齿安装做好充分准备。传统的教学方法当中，为制作（牙合）托多通过模拟实验教学完成，利用标准无牙（牙合）模型实践制作过程，因没有患者进行实际试戴，模拟实验往往缺乏与实际操作之间的密切关联性。教学实践当中，教师指导学生利用红蜡片进行烤制，将其变软并折叠，厚度保持在8-1Omm之间，宽度方面前后牙有所区别，牙区宽度分别为5-7mm和8-1Omm。烤制完成后，将蜡条粘着在无牙（牙合）模型基托之上，粘著当中应依据牙槽嵴形状进行，确保其与牙槽嵴完全融合，将其固定并确保烫牢而不造成对模型基托的损坏。全部操作完成后将模型翻转到玻璃板中完成（牙合）托的制作。这一过程中由于练习时间不足，操作要领较多，学生很难快速掌握技术要领和操作规范，实际操作结果不符合标准，造成教学时间上的巨大浪费，对于后续教学安排产生不利影响。

1.2 教学改革后的方法与效果

实训教改摒弃了过去的练习重点，不再让学生完全进行（牙合）托的制作练习，而是将此过程作为学生学习实践的前期准备和适应过程，在实际教学当中采用成品（牙合）托，成品（牙合）托无需学生自行制作准备，在品质上也相对完美，无论是丰满度还是牙弓弧度均符合相应标准。学生通过观察和学习能够对（牙合）托的制作标准和要求有更为精确的了解，对于蜡堤的丰满度的要求也更为精准。明确人工前牙的弧度标准，在实训过程中也就能够以此为标准进行练习，加上人工牙和（牙合）托的匹配度较高，实际练习更加便捷，对于学生乃至初学者而言均更加方便和有效。

2 牙槽嵴顶线设计的教学改革

2.1 传统教学方法和效果

在全口义齿制作当中需遵循相应的排列原则，确保义齿符合口腔机理并满足患者舒适性和便捷性需求，其中牙槽嵴顶线原则便是重要内容之一。实际操作中，应当遵循相应原则以确定好牙槽嵴的位置。传统教学方法当中，往往以下颌尖牙远中面至磨牙后垫中心作一连线，以标准无牙（牙合）模型边缘为连接终端，对连线情况进行标记并应用于上后牙排列，通过蜡堤实现牙槽嵴项线具体设计。传统教学方法之下，学生需基于目测完成画线过程，而牙槽嵴并不是直线状态，画线过程很容易出现误差而造成顶线绘制不合理，影响全口义齿的有效设计和制作。

2.2 教学改革后的方法与效果

教学改革之后，牙槽嵴顶线描绘并不单纯由学生直接进行目测完成，而是通过数字化操作设计并执行，过程更加科学、便捷，实际效果也更加突出。首先，于上颌两侧蜡堤描绘，确定牙槽嵴顶线后，对其进行平分并确定后牙区域，实际绘制出两条相交的直线，以相交点作为重要参考，进一步明确上颌第一磨牙的中央窝距离。确定该距离后，将其应用在蜡堤之上再作进一步的牙槽嵴顶线完善，整体过程间接明确，学生可快速掌握，实际获得的效果更加突出，对于强化学生的自信心有巨大帮助。

3 排列人工牙的教学改革

3.1 传统教学方法和效果

前期的设计操作是为排列人工牙进行的重要准备，在人工牙的排列当中，既要确保排列的整齐度以符合面容的美观度，同时也要基于人口腔特点进行倾斜度设计，保障口腔内的舒适度。具体原则是，应当避免过去偏向于唇侧，也应做好近远中向倾斜度的把握。传统教学方法当中，教师往往只告诉学生应注意该要求，但并未提出具体而实际可操作的排列方法，造成学生实际操作中的巨大困扰。加上蜡堤存在巨大的差异性，单纯凭借个人感觉很难完成人工牙的有效排列。如学生无法掌握人工牙的排列操作，在今后工作岗位上实施全口义齿制作时就很容易出现因人工牙排列不当而造成患者面容美观度不佳的问题，影响工作前景发展。

3.2 教学改革后的方法与效果

教学改革之后，教学使用的人工牙列是与成品（牙合）托相匹配的，两者的适配性更加，学生无需在该方面作不断的调试处理。同时，在人工牙的排列当中，只需要对人工牙的切缘进行把握，确保其与牙堤平面保持匹配，且对人工牙唇面和蜡堤唇侧角度进行控制，使其符合相应的倾斜度要求，则人工牙的排列能够满足相应的角度需求，在唇和面容的丰满度和美观度上均达到相应标准，在有效符合排牙规则的基础之上患者口腔内的舒适性也得到有效满足。

4 蜡型塑形的教学改革

4.1 传统教学方法和效果

在实现全口义齿基础设计之后，应当对蜡型进行塑形和调整，除牙龈和牙根之外，还需要就基托固位和上下颌的角度需求进行调整。传统教学方法中，学生只要单纯依据理论性指导进行，明确基托龈缘和边缘当中的区域设计，再对颊侧、舌侧等进行相应处理，但由于生理功能和美观度的相应需求，应当基于患者的实际状况进行塑形才能满足实际需求。这就要求对现有的教学方法进行改进，强调对蜡型的实际修整。

4.2 教学改革后的方法与效果

教学改革的重点即在于以生理和美观需求为出发点，以传统教学方法为重要基础，强调蜡型塑形时的专门化和针对性。首先，做好蜡型的基础塑形后，以个体的生理特点和美观要求为指导，强调实训操作的细节处理，以上下颌基托的周边设计优化为重点，增加S形隆突，帮助全口义齿的有效适配，在满足固定效果的同时优化患者的发音吐字效果。

5 课后测评的教学改革

5.1 传统测评方法和效果

传统的测评机制下，教师需要对每位学生完成的全口义齿制作作品进行一一检查和测评，指出学生实验作品的优缺点，虽然达到测评的针对性和具体性评价，但由于学生较多，实验作品众多，不同教师的检验标准不一，就容易造成教师课后工作压力过大，测评结果标准不一，影响学生的进一步学习和理解，对师生双方而言都意味着巨大的困扰。

5.2 教学改革后的方法与效果

教學改革之后，不再由单个教师进行直接测评，而是由专业内的教师进行集体讨论，明确制定出测评的要点和标准，确保测评更加系统化和条理化，为学生的每一步实验操作提供具体的参考和评判标准。具体来说，既要让学生明确上下颌前牙和唇舌侧牙等的倾斜方向和角度的规范性需求，同时要让学生对上下颌切缘的突出效果是否满足患者个体的生理和美观度需求等。学生依据相应标准对自己的实验作品进行自我检查和盘点，加上教师的整体化点评指导以及全体学生的集体分析和讨论，测评过程更加快捷有效，学生参与度更高，也为学生对全口义齿制作的理解和操作意识强化提供重要帮助。

6 讨论

经过实践教改，所有参与实训教改的学生均获得了巨大收获。不仅在基础模型制作上更加规范化和明确化，步骤成品化也使得过程更加条理化。复杂的操作过程逐步分解，学生理解和掌握的速度大大加快。同时，在实验成品的测评阶段，检查要点条理化使得学生的积极性和主动型得到有效激发，其对于全口义齿制作的理解和令领悟效果也更加突出，对于其毕业走上工作岗位有着巨大的指导意义和长远价值。

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