OLIF与MIS-TLIF治疗单节段退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效对比

温 涛，孙 凯

（1.广州中医药大学第二附属医院、广东省中医院骨一科，广东 广州 510120；2.广州中医药大学，广东 广州 510405）

经斜侧方入路椎体间融合术（OLIF）以及Quadrant可扩张通道微创系统下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF）是近些年来应用较多而且取得成效较好的治疗模式，本研究对于OLIF与MIS-TLIF治疗退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效展开比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象为2017年8月～2019年5月108例于我院确诊为单节段退变性腰椎I 度滑脱合并腰椎管狭窄症患者。其中OLIF治疗的研究组为40人，MIS-TLIF治疗的参照组为68人。研究组内，男14例，女26例，平均年龄（65.5±0.8）岁；参照组内，具有男24例，女44例，平均年龄（66.2±0.5）岁。对比两组患者的相关资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组实施MIS-TLIF治疗，参照组实施OLIF治疗。

MIS-TLIF治疗方式为，气管插管全麻，患者俯卧位状态。基于X线透视定位手术节段及椎弓根位置。在健侧行手术切口，置入进Quadrant通道系统，固定自由臂以及冷光源。暴露出上、下关节突关节，上下两节段椎弓根各置入椎弓根螺钉，连接纵行钛棒，透视定位。在患侧行手术切口，同法置入Quadrant通道系统，凿除责任节段下关节突、上关节突内侧缘增生骨质以及神经根管内侧壁。应用双极电凝以及明胶海绵止血，摘除椎间盘，充分处理椎间隙及终板，自体骨植入椎间隙，置入合适的椎间融合器。患侧置入椎弓根钉棒及固定；OLIF治疗方式为，患者取右侧卧位，于透视下对目标节段部位定位，左侧腹部斜外侧行一微小切口，将腹外斜肌、腹横肌以及腹内斜肌等钝性分离，到达腹膜后间隙[1]。在椎间隙插入探针，于导丝或初始扩张器在位并嵌入套管牢固定，采取扩张器套件把腹部肌肉纤维撑开。安装扩张通道，切除椎间盘髓核、处理软骨终板，试模后选择合适型号椎间融合器。在人工融合器内，填充植骨材料，同时置入椎间隙。最后，行后路经皮椎弓根钉棒内固定。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、术中出血量等，分析两组治疗前后的VAS评分、JOA评分指标。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0统计学软件，计量资料使用均数±平均数（±s）表达，计数资料采取（n，%）表达，分别使用t、x2进行组间对比。当P＜0.05时，为具有统计学价值。

2 结 果

2.1 两组各项手术指标比较

如下表1所统计，通过观察两组的各项手术指标，结果显示研究组的优势均较显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组各项手术指标比较情况（±s）

表1 两组各项手术指标比较情况（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 下地活动时间（d） 住院时间（d）研究组 40 120.39±12.48 86.5±11.17 1.46±1.03 7.29±1.20参照组 68 165.66±10.93 130.53±25.44 2.20±1.36 10.93±1.35 t 14.50 16.70 10.28 8.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组VAS评分、JOA评分比较

如下表2所统计，术后6个月两组的VAS评分、JOA评分比较并未见明显的差异性，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是术后3个月时，研究组明显的优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

在老年人群中，常见的一种疾病就是退变性腰椎滑脱和腰椎管狭窄，临床表现较多，包括腰腿痛、间歇性跛行以及神经根性疼痛等[2-3]。治疗退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的主要手术方式包括OLIF与MIS-TLIF等。

表2 两组VAS评分、JOA评分比较（±s）

表2 两组VAS评分、JOA评分比较（±s）

组别 VAS评分 JOA评分术前 术后3个月 术后6个月 术前 术后3个月 术后6个月研究组 6.50±1.20 1.94±0.23 1.18±0.24 19.60±0.90 21.36±1.80 26.50±1.90参照组 6.69±1.35 2.79±0.31 1.80±0.25 19.48±0.84 20.34±1.47 26.05±1.48 t 0.13 6.05 0.32 0.35 9.42 0.10 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

MIS-TLIF属于脊柱后路微创手术，基于通道直视状态下手术操作，实施椎间盘切除、椎管减压、神经根松解以及椎间融合等手术。次术式能对椎管及神经根管进行充分减压，恢复椎管容积，松解神经根，提高椎体稳定性，目前被广泛应用于腰椎退行性疾病的治疗。而OLIF为较新的微创融合手术，其治疗优势就是，手术创伤较小，减轻术后切口疼痛感，避免后路手术对于神经根的损伤，同时不进入椎管，对于硬膜外血管及硬膜囊后方结构进行保留，不影响关节突关节、后方韧带等结构。应用OLIF治疗方式，可以明显的减少出血量，作为更为微创的技术手段，给患者造成的创伤更小，手术时间更短，使得患者术后可以尽快的下地活动，减少住院时间，均显著的优于MIS-TLIF，术后短期OLIF疼痛减轻更快，且达到与MISTLIF相当的治疗效果。

综上所述，对于退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者采取OLIF与MIS-TLIF治疗效果相当，但是OLIF方式更微创，可以在临床上推广应用。