128层螺旋CT评价冠状动脉斑块稳定性的应用价值

黄国民, 万星华

(1. 江西省南城县人民医院 影像科, 江西 抚州, 344700;2. 江西省南昌县人民医院 影像科, 江西 南昌, 330200)

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或阻塞，进而导致心肌缺血而引起的心脏疾病，会对心脏造成严重损害，引发心力衰竭甚至猝死[1]。冠状动脉造影是临床诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”，但其也有很多缺陷，如该方法为有创诊断方法，存在一定危险，且不能准确观察斑块的形态和密度，对斑块性质判断不准确[2]。近年来，多层螺旋CT在临床广泛应用，常被用于判断冠状动脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，可观察冠状动脉斑块的形态、分布和稳定性评估等[3]。本研究探讨了128层螺旋CT在冠状动脉斑块稳定性方面的评估价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选择2018年1月—2019年12月在本院就诊的经CT检查确诊冠心病的163例患者作为研究对象，排除患其他心脏病、对造影剂过敏的患者。根据不同的CT检查结果将患者分为对照组和观察组。对照组78例为急性冠状动脉综合征患者，其中男43例，女35例，年龄37～68岁，平均(52.46±1.54)岁，心率53～78次/min, 平均(68.46±6.98)次/min; 观察组85例为稳定性心绞痛患者，男47例，女38例，年龄35～67岁，平均(52.40±1.53)岁，心率52～78次/min，平均(68.43±7.00)次/min。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均接受CT检查，检查前医务人员嘱患者禁食4 h, 如患者心率超过70次/min, 在检查前应给予患者口服30 mg酒石酸美托洛尔(倍他乐克)以控制心率，给予患者舌下含服0.5 mg硝酸甘油，使患者冠状动脉扩张，以获得最清晰的扫描图像。患者取仰卧位，采用西门子Somatom Definition As 128层螺旋CT进行扫描。首先对患者做胸部屏气定位像，以确定心脏扫描范围，接着平扫患者的监测面，然后用20 mL生理盐水冲洗高压双筒注射器，再给予370 mg/mL碘佛醇对比剂60～65 mL静脉注射，注射速率控制在5 mL/s左右，此后再注射0.9%生理盐水40 mL。最后，将CT扫描数据导出，传输至数据处理中心，通过心电门控回顾性处理软件进行图像重建。

1.3 观察指标

比较2组患者的斑块数量和种类，斑块种类分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅱ型斑块稳定性最差；比较2组患者的斑块CT值，CT值越大表示斑块越稳定; 比较2组患者的正向重构率[指因药物作用冠状动脉内弹力膜扩张而使内腔面积发生相应增大或保持原来大小的情况，重构指数(RI)≥1]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 斑块数量和种类比较

本研究163例患者共检测出斑块365个，其中对照组175个，观察组190个，观察组的斑块数量多于对照组。观察组Ⅰ型斑块占比高于对照组，Ⅱ型和Ⅲ型斑块占比低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者斑块数量和种类比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 CT值比较

观察组平均CT值为(68.23±9.02) HU, 高于对照组平均CT值(28.98±9.50) HU, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 正向重构率比较

观察组的正向重构率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者正向重构率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

冠心病在临床上分为慢性心肌缺血综合征、急性冠状动脉综合征两种类型，可导致急性心肌梗死，若未及时治疗可引发心力衰竭甚至猝死[4]。冠状动脉血管是专门供给心脏血液的血管，心脏功能的好坏与心脏血管的供血能力密切相关，当血管里有斑块时，血管狭窄，就会造成心肌缺血，心脏供血不足，进而发生冠心病，因此检查冠状动脉斑块稳定性对临床治疗冠心病具有重要意义[5-6]。冠状动脉造影术是确定冠状动脉有无病变的常用有创诊断技术，能为冠心病的诊治和研究提供可靠的诊断依据，已在临床广泛应用。但由于其是一种有创性检查技术，术后患者可能发生并发症，严重时可导致患者心跳骤停，尤其在老年人中发生率较高，对患者预后造成极大影响[7-9]。

近年来，128层螺旋CT作为一种无创性检查在临床逐渐被应用，且由于其准确性高等优点得以不断推广[10]。资料[11]显示，斑块的稳定性与斑块的性质密切相关，而斑块的稳定性决定了患者的预后情况。冠状斑块可分为钙化斑块和非钙化斑块，钙化斑块稳定性好，不易破裂; 非钙状斑块稳定性差，易脱落引起心肌梗死、猝死等不良事件[12]。因此，准确地观察冠状动脉的斑块位置、形态和数量等具有重要的临床指导意义。多层螺旋CT可快速大范围扫描而不损失空间分辨率，即使在狭窄范围内成像效果也较好，使得冠状动脉中的斑块能一次性观察到，有效地利用了血管内对比剂，而且还可测量不同斑块的CT值以判断斑块的性质，从而更好地指导治疗[13-14]。

本研究采用128层螺旋CT评估冠状动脉斑块稳定性，结果显示, 163例患者共检测出365个斑块，其中78例急性冠状动脉综合征患者检测出斑块175个, 85例稳定性心绞痛患者检测出斑块190个，且稳定性心绞痛患者组的Ⅱ型斑块占比显著低于急性冠状动脉综合征患者组，说明采用128层螺旋CT观察冠状动脉斑块情况具有较高的准确性[15]。CT扫描可以有效判断斑块的性质以确定斑块的稳定性[16], 研究显示，急性冠状动脉综合征患者组的CT值为(28.98±9.50) HU, 稳定性心绞痛患者组的CT值为(68.23±9.02) HU, 说明稳定性心绞痛患者的斑块稳定性较好。另外，急性冠状动脉综合征患者的正向重构率为57.14%, 稳定性心绞痛患者组的正向重构率为25.26%, 2组差异显著。因此，临床可根据斑块数量、形态以及CT值变化情况来判断冠状动脉斑块的稳定性。

综上所述, 128层螺旋CT能准确观察冠心病患者冠状动脉斑块的位置、形态和数量，并清晰判断冠状动脉的狭窄程度，从而较好地判断冠状动脉斑块的稳定性。