以问题为基础学习的教学在肿瘤放射治疗教学中的运用分析

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[摘           要]  探究以问题为基础学习的教学在肿瘤放射治疗教学中的运用效果。方法：肿瘤放射治疗科住院醫师规培生作为本次研究对象，共收集36例，根据其不同教学方式进行分组，其中18例施予以问题为基础学习的教学、18例施予传统教学，比较和分析两组各项指标。结果：对照组相关知识考核成绩不及观察组，存在统计学意义，P<0.05。观察组肿瘤放疗科住培生理论知识（95.12±1.65）分、操作技能（92.64±1.15）分优于对照组，P<0.05。观察组肿瘤放疗科住培生教学满意度与对照组相比无明显差异，P>0.05。结论：以问题为基础学习的教学在肿瘤放射治疗教学中具有较高应用价值，值得研究和推广。

[关    键   词]  肿瘤放射治疗;教学;运用效果

[中图分类号]  G642               [文献标志码]  A               [文章编号]  2096-0603（2020）45-0099-03

肿瘤为导致人体死亡的重要疾病，放射治疗在肿瘤的综合治疗中不可或缺，而放射治疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会产生副反应。肿瘤放射治疗学涉及多个专业和学科，且具有较强专业性，教学目的在于使住培生能够对放射治疗的理论、技能和基本概念均充分掌握，并结合临床原则，对放射治疗的方案、放疗计划设计和执行、治疗适应症、可能出现的并发症和处理方式等进行掌握[1]。而传统教学在整个教学过程中将教师作为主体，主要负责讲解基本概念和理论知识，易忽视培养住培生的思维能力、创新能力和临床应用，导致教学效果不佳。而面对缺乏实践经验的学生，若仅以传统模式提出有关肿瘤治疗问题无法使其得到思考，而以问题为基础学习的教学通过提出问题，并选择真实、生动、具体的病例，使学生能够参与至现实和直观的情景模式中，使学生能够以直接参与者的身份对不同肿瘤的临床治疗和不良反应等问题进行模拟处理和思考，从而达到满意的教学效果[2-3]。本次研究分析以问题为基础学习的教学，并与传统教学模式进行对比，具体见下文。

一、资料/方法

（一）基线资料

研究对象为在2017年9月至2019年9月的肿瘤放疗科住培生共36例，18例为观察组，18例为对照组。

纳入标准：均为住院医师规培生。

排除标准：因个人原因无法参与、完成规培等教学活动。

观察组中，男性8例、女性10例，年龄平均值（24.25±1.25）岁。

对照组中，男性7例、女性11例，年龄平均值（24.65±1.89）岁。

两组的各项资料比较，若差异无统计学意义，用P大于0.05表示。

（二）方法

观察组和对照组分别实施以问题为基础学习的教学、传统教学，具体情况如下。

传统教学：首先，讲解放疗的种类、作用机制，抗肿瘤药物的分类、药物的不同作用机制;其次，讲解放疗、抗肿瘤药物的不良反应、发生和发展、处理方式，采用构架方式讲解;再次，分系统讲解放疗的适应症、放疗的实施过程、抗肿瘤药物的适应症;最后，选择每个系统选二至三个典型病例讲解放疗、抗肿瘤药物的适应症、应用和不良反应，并进行概括性总结。

以问题为基础学习的教学：（1）教学流程：该种教学方式在教学过程中主要遵循将病例作为先导、问题作为基础、教师为导向、学生作为主体的原则，在进行授课前，教师应提前2周布置有关肿瘤放射治疗相关问题，并简单描述问题，学生则负责查询资料，并进行讨论;教师对学生的发言进行点评，将学生应掌握的内容和知识点进行归纳，并将凝练主题和总结概括作为教学重点[4]。（2）讨论病例选择：收取病例均为我科的真实病例，并按照伦理学原则将患者个人信息进行归隐，并按照教学大纲内规定的内容选择临床多发或常见肿瘤类型，比如：肝癌、食道癌、胃癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌等，将每个病例的放疗、化疗方案以及治疗医嘱展示，并将每个病例放疗或化疗前后的验室检查、一般检查、影像学等辅助检查资料进行展示。（3）提出问题：选择典型病例后，教师根据病例情况提出问题，并明确学习目标，比如参照哪种依据选择放疗、化疗，如何勾画放疗靶区、选择化疗用药、会出现哪些不良反应，所出现的不良反应是否有预见性方案、化疗方案中有哪种药物，分别属于哪一类，在讨论过程中，根据上一个问题引出下一个问题，比如，肺癌患者放疗靶区勾画、射野设计、如何降低放疗副反应、乳腺癌患者采用蒽环类抗肿瘤药物引发了心脏毒性、如何提前识别和预防等，根据该问题进行延展，例如，若患者在接受化疗后出现骨髓抑制，你认为哪种化疗方案能够引起骨髓抑制较常见？是通过对化疗方案进行调整而避免骨髓抑制还是化疗后进行针对性治疗？引导学生思考哪种方式更能够使患者获益[5-6]。

（三）观察指标

比较两组相关知识考核成绩、教学效果评分、教学满意度。

（四）统计学方法

采取SPSS18.0统计软件对本次研究所有的数据实施分析，在研究中计量资料均符合正态分布且方差齐者并且采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，同时计数资料应用%进行表示，并且采用卡方实施检验，P<0.05代表研究各项指标具有一定统计学差异。

二、结果

（一）对比2组相关知识考核成绩

对照组相关知识考核成绩不及观察组放疗适应症、靶区勾画、抗肿瘤药物知识（9.65±1.32）分;放疗副反应、药物不良反应（8.89±1.64）分;不良反应治疗（9.52±1.64）分，存在统计学意义，P<0.05。见表1。

（二）分析教学效果评分

观察组肿瘤放疗科住培生理论知识（95.12±1.65）分、操作技能（92.64±1.15）分优于对照组，P<0.05。见表2。

（三）分析教学满意度

观察组肿瘤疗科住培生教学满意度与对照组相比无明显差异，P>0.05。见表3。

三、讨论

以问题作为基础学习，为一种以临床问题激发每位学生的学习动机并且引起学生把握学习内容的模式，该种教学模式在1969年提出，组成元素包括教师、学习者、问题等。PBL教学方式一般采用传统学科作为基础的一种教学方式，强调以解决问题作为中心，强调学生以主动学习为主，鼓励学生进行自学，对学习过程和内容进行反思，从而激发学习者的高水平思维[7-8]。国内外相关研究表明，该项教学方式与传统教学方式相比，具有多种优势。

肿瘤治疗过程中，不仅对患者肿瘤细胞具有杀伤作用，同时对患者机体脏器功能也造成损伤。同时肿瘤放射治疗为一种实践性较强的课程，其较为注重实际运用，面对缺乏实践经验的学生，仅仅只是提出有关肿瘤治疗问题让学生进行思考是不够的，而PBL教学需要将典型病例结合，采用具体、生动的病例，使学生置于现实、直观的情景模式中，利于学生以直接参与者的身份去模拟与思考问题，从而达到教学目的。根据肿瘤临床药物学科特点，在肿瘤放射治疗教学的过程中实施PBL教学方式，取得显著教学效果[9]。

以问题为基础学习的教学优势主要包括以下内容：（1）在肿瘤放射治疗中，放疗适应症、靶区勾画的学习有难度，化疗方案和抗肿瘤药物十分多，抗肿瘤药物具有多种不良反应，对学生和教师来说均为挑战，实施传统教学方式，对学生来说，复杂的靶区勾画、药理机制和化疗方案，难以激发学生对学习的兴趣，难以理解教学内容。通过实施PBL教学方式，采用真实病例作为基础，提出问题，由学生带着问题进行自学，在课堂上与教师对问题的解决方式进行分析，教师最后对讨论内容进行归纳与总结，从而利于学生对问题进行分析[10]。（2）能提高学生的学习效果、学习兴趣，对学生的团队合作精神、语言表达能力进行锻炼，从而培养学生正确思维方式、解决问题能力。在实践教学过程中，学生在自学过程中应对资料进行查找，同学之间可以相互交流，提高解决问题能力、分析问题能力、独立思考能力，从而能显著提高教学质量、教学效果。（3）实施PBL理念和方式，不仅能提高学生分析信息能力，还能提高学生获取信息能力，使学生的成绩和学习兴趣提高，同时学生在学习过程中能利用头脑解决问题、分析问题，开发了科研意识，培养了独立思考能力，对于教师来说，通过帮助学生解决问题、创新课件设计，帮助学生解决问题，也能提高自身教学、医疗的科研水平，从而达到教学目的[11-12]。总之，随着肿瘤放射治疗的发展和普及，教学模式和教学内容应进行调整和改革，医学教学工作者在传授知识同时，通过多种方式促进学生积极性学习，从而提高教学质量和教学效果。

本文研究数据显示，对照组相关知识考核成绩不及观察组，存在统计学意义，P<0.05。观察组肿瘤放疗科住培生理论知识（95.12±1.65）分、操作技能（92.64±1.15）分优于对照组，P<0.05。观察组肿瘤疗科住培生教学满意度与对照组相比无明显差异，P>0.05。

综上所述，以问题为基础学习的教学在肿瘤放射治疗教学中具有较高应用价值，值得进一步推广与探究。

参考文献：

[1]叶星鳞，涂宇，余丽，等.以问题为基础的教学方式结合临床路径教学模式在肿瘤教学中的应用[J].现代生物医学进展，2019，19（3）：173-175.

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[3]Schauber，Stefan K.，Hecht， Martin，Nouns，Zineb M，et al.The role of environmental and individual charact-eristics in the development of student achievement：a co-mparison between a traditional and a problem-based-le-arning curriculum[J].Advances in health sciences educ-ation： theory and practice，2015，20（4）：1033-1052.

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[5]稂艳玲.情境建构主义教学模式在高职教学中的应用：以导游业务课程为例[J].辽宁高职学报，2019，21（2）：16-20.

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[7]张珍连，李迅.我国临床医学专业以问题为基础的教学方法教学研究的文献计量分析[J].安徽医药，2019，23（1）：209-212.

[8]Kang，Kyung-Ah，Kim，et al.Comparison of kno-wledge，confidence in skill perfo-rmance（CSP） and sati-sfaction in problem-based learning（PBL）and simulation with PBL educational modalities in caring for children with bronchiolitis[J].Nurse education today，2015，35（2）：315-321.

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[10]李迎，何瑞仙.PBL联合案例化教学法的健康教育模式在TACE治疗肝癌患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（24）：3147-3150.

[11]谢赣丰，杨攀，李建军，等.PBL教学在肿瘤放射治疗学住院医师规范化培训教学中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（11）：11-13.

[12]马海琳，车少敏，惠蓓娜，等.探讨多种教学法在肿瘤放射治疗学中的应用[J].继续医学教育，2019，33（6）：36-38.

◎编辑 张 慧