密闭式吸痰管在神经重症患者气管切开术后的应用

彭玲英

神经外科重症患者由于昏迷时间过长，咳嗽反应不佳，吞咽功能异常，常伴随呕吐、误吸等并发症，且不能自主进行排痰，不利于清除呼吸道的异常分泌物，容易诱发肺部感染、肺不张等，不利于患者的康复，所以在气管切开之后，必须采用合理的吸痰护理方案辅助排痰，以维持患者的呼吸畅通，降低肺部并发症的发生率[1-3]。为选择更为理想的排痰护理方案，本次研究以我科收治的神经外科重症气管切开患者64 例为研究对象，对比分析了开放式吸痰法与密闭式吸痰管联合呼吸过滤器方案的应用效果，结果表明密闭吸痰配合呼吸过滤器方案效果更为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我科2018 年1—12 月收治的神经外科重症气管切开患者计64 例随机分为对照组（n=32）与试验组（n=32）。对照组男18 例，女14 例，年龄22 ～73 岁，平均（56.42±11.58）岁，包括脑出血14 例，重型颅脑损伤8 例，颅内动脉瘤破裂10 例，试验组男20 例，女12 例，年龄24 ～71 岁，平均（55.36±11.05）岁，包括脑出血15 例，重型颅脑损伤9 例，颅内动脉瘤破裂8 例，两组基础资料对比，P ＞0.05，具有可比性。研究已经过医院伦理委员会批准，家属知情同意已签订同意书。

1.2 方法

对照组采用开放吸痰方案，使用一次性用吸痰管于切开位置进行吸痰，采用边撤出边吸痰方案，吸痰完毕后撤除吸痰管即可。试验组采用密闭吸痰管联合呼吸过滤器方案，直接将密闭式吸痰管的直端接口和气切套管进行连接，并与侧端接入呼吸过滤器。而就密闭式吸痰管联合呼吸过滤器操作的创新之处来看，主要包括：（1）使用微量注射泵持续性的泵入湿化液体，将延长管和输氧管利用“三通”以并联的方式进行连接，并将其接到密闭式吸痰管的注射液口位置。（2）对冲管所使用的灭菌注射液，采用输液的方式将其悬挂在输液钩之上，在排气完成后采用夹闭的方式止液，而后除去头皮针，将其接口接到密闭吸痰管的冲洗接口上。（3）尾部打开帽盖，进行吸引器连接管的连接，左手操作负压控制阀，完成吸引操作，完毕后即可退出，将吸痰管退到分隔阀上，关闭分隔阀，左手控制好负压控制阀，右手松开冲洗输液夹，使用注射用无菌水进行冲管，在冲管完毕后关闭负压即可完成操作。

1.3 观察指标

（1）对比吸痰前与吸痰后5 min 患者体征，指标设定为心率与血氧饱和度。（2）对比并发症发生率，常见为肺部感染、肺不张、气道黏膜损伤等。

表1 吸痰前后两组体征对比表 （）

表1 吸痰前后两组体征对比表 （）

组别 例数 心率（次/min） 血氧饱和度（%）操作前 操作后 操作前 操作后对照组 32 95.25±4.86 103.71±8.62 89.94±3.26 91.08±3.71试验组 32 94.88±5.11 97.52±7.21 90.28±3.81 97.25±3.42 t 值 - 0.297 3.116 0.384 6.917 P 值 - 0.768 0.003 0.703 0.000

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 吸痰前后体征

操作前两组心率、血氧饱和度差异无统计学意义，P ＞0.05，吸痰后试验组心率低于对照组，P ＜0.05，呼吸频率高于对照组，P ＜0.05，详见表1。

2.2 并发症

试验组并发肺部感染6 例，气道黏膜损伤8 例，发生率43.75%（14/32），对照组并发肺部感染12 例，肺不张3 例，气道黏膜损伤11 例，发生率81.25%（26/32），χ2=9.600，P=0.002＜0.05。

3 讨论

颅脑出血、重型颅脑损伤等神经外科重症患者在气管切开后均需要辅助吸痰，方能维持呼吸道畅通。而在吸痰操作的过程中，采用密闭式吸痰法优势显著[4-7]。首先其在操作时能够维持给氧，可维持血氧饱和度的稳定，另外配合呼吸过滤器，在供氧的同时，也能够持续性对湿化液进行雾化，可降低对呼吸道的刺激，供氧的效果较好，可减少死腔[8-10]。另外密闭吸痰也可降低外源性感染的发生率，能够预防由于操作不慎而导致的污染问题，对降低患者肺部并发症的发生有显著作用。而开放式吸痰则需要中断机械通气，另外由于吸痰管的暴露，也会增加肺部感染率[11-12]。从本次研究结果来看，试验组在吸痰后心率低于对照组，呼吸频率高于对照组，P ＜0.05，表明密闭吸痰更有利于维持患者体征稳定，而在并发症上试验组发生率也低于对照组，P ＜0.05，与上述结论相符合，表明密闭吸痰法应用效果更佳。但需要注意的是，如果患者气道分泌物较多，采用密闭吸痰方案可能会出现呼吸过滤器的阻塞，过滤器价格昂贵，吸痰操作需要专项培训，否则容易出现缺氧、呛咳，该类问题临床均应当加以重视。

综上所述，神经外科重症患者在气管切开术后，采用密闭式吸痰方案效果更佳，可维持其体征的稳定，有利于改善患者预后，但在应用该方案时，需要加强培训，明确适用范围，以保障其应用价值。