37 例患者半身不遂的中西医结合护理体会

刘京 陈贤 徐曌 郭虹艺

中风是中医病名，分成外风、内风，西医将其称为脑卒中，多为气血逆乱、痹阻、血溢等所致，发病后会引发半身不遂、口眼歪斜及肢体麻木等症状，具有发病急、进展快等特点[1]。半身不遂是中风后常见肢体功能障碍，多为中风后1 ～6 个月接受康复锻炼，可以提升患者肢体功能，改善生活自理能力[2]。中西医结合护理措施对中风后半身不遂症状起到有效的改善作用，将中医结合西医的护理措施，可以更加重视患者肢体状态和护理需求[3]。本文取74 例患者为例分组对比研究，探讨中西医结合护理用于中风患者半身不遂的护理价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年10 月我院收治中风后半身不遂患者74 例资料分析，根据随机数字表法分组，分成对照组与观察组，每组取其中37 例患者。对照组，男22 例，女15 例；年龄55 ～78 岁，平均（62.8±9.5）岁；观察组，男24 例，女13 例；年龄56 ～78 岁，平均（63.6±9.4）岁；两组资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），可以比较研究。

纳入与排除标准：患者均同意并签署知情同意书，经颅CT 检查确诊为脑卒中。排除了脑出血、短暂性脑缺血，认知功能障碍，精神障碍，合并肝肾功能疾病的患者[4]。

1.2 方法

两组患者均给予对症用药治疗，其中对照组配合常规护理，护理人员定时为患者改变体位，伸拉上下肢，避免患者肢体出现血流不畅，为患者进行卫生清洁指导，指导患者循序渐进的参与锻炼，由被动训练转变成主动参与训练，加强患者穿衣、如厕和用餐指导。观察组配合中西医结合护理措施，具体如下：

1.2.1 中医护理内容 （1）中医情志护理措施。我国传统医书典籍《素问》中就提出了脑中风为“阳气者，大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥”。所以，中医情志护理以此理论为基础，为患者实施情志护理干预，分析患者产生抑郁原因，护理人员和患者主动积极的沟通和交流，以此使患者可以正确面对，增强对疾病的认知，可以使患者保持积极精神和心理状态。有悲观、抑郁、绝望等情绪的患者，护理人员要讲解成功案例，指导患者阅读书籍，听音乐等方式，使患者心境保持在理想状态下接受治疗[5]。（2）中医饮食护理措施。我国传统医书《内经》中提出“肥人多痰、痰阻清窍”。指出对中风后患者要控制饮食，限制盐摄入量，每日摄入量要控制3～4 g，忌烟酒和刺激性的食物，多进食新蔬果。如果患者痰多，可以取石菖蒲、郁金和赤小豆以水煎服，3 次/d[6]。（3）中医穴位按摩措施。针对中风半身不遂患者的具体情况实施穴位按摩进行护理，例如：上肢偏瘫可以选择手三里、肩贞、肩井等穴位进行按摩；对面部偏瘫患者可以选择下关、太阳、地仓等穴位进行按摩；对下肢偏瘫患者可以选择风市、环跳和绝骨等穴位进行按摩，3 次/d，3 ～5 min/次。通过穴位按摩可以帮助患者疏通经络，每次对穴位按摩时间控制在2 h，再用推拿手法帮助患者的经脉进行疏通，推拿操作1 ～2 次/d，10 min/次。有些患者可以配合艾灸治疗，选择涌泉、足里海、血海等穴位进行艾灸，1 次/d[7]。（4）针灸措施。患者病情稳定以后，可以为患者实施针灸，例如：口眼歪斜可以选择迎香、牵正、阳白、人中、地仓、合谷等穴位进行针刺治疗；语言障碍可以选择金津、通里、哑门、玉液等穴位治疗，配合神厥、气海、膀胱俞、关元、命门、肾俞、百会等穴位进行艾灸治疗；上肢半身不遂可以选择台谷、曲池、外关等穴位进行针刺；下肢半身不遂可以选择阳陵泉、环跳、足三里、太冲、三阴交等穴位进行针刺。针刺时间要控制在每日1 次，每次针刺治疗时间控制在30 min[8]。

1.2.2 西医护理内容 （1）生活护理措施。护理人员要保持患者病房的安静，保持室内清洁，调节合适的温湿度，防止噪音影响休息，同时指导家属为患者做好防寒保暖，天气变化时要及时增减衣物，避免受寒会使治疗效果受到影响。针对卧床时间过长患者，定时护理患者的皮肤和口腔，避免患者肺部感染或皮肤压疮等并发症发生。（2）康复护理措施。针对患者肢体功能恢复情况，为患者制定康复训练计划，指导家属要一同学习训练内容，可以配合帮助患者完成训练，训练强度以患者可耐受为标准，指导患者练习主动与被动的姿势训练，提高患者大脑皮层对肢体控制能力，练习自己翻身，行走等动作，一切训练要循序渐进完成，指导患者要了解这一过程，避免心急而过量训练，影响肌力的正常恢复。对肌力恢复Ⅲ级患者指导其练习关节屈伸的锻炼，提高肌力，还能帮助患者缓解肌张力[9]。（3）心理护理措施。中风半身不遂患者患病过程，由于肢体功能障碍致使患者不能生活自理，缺乏对疾病知识的了解，会引发紧张、焦虑、抑郁等情绪，影响患者正常康复的信心。护理人员要主动积极的和患者沟通，加强健康宣教，以此帮助患者了解配合护理的价值，以此更好的配合完成各种训练工作，帮助患者建立康复的信心，更好的配合完成治疗和训练工作。

1.3 观察指标

根据生活质量评分量表（SF-36）对两组躯体疼痛、生理职能、生理功能、活力、情感、精神健康、社会功能、总体健康等维度进行评分，总分100 分，得分高表示生活质量高；根据卒中量表（NIHSS）对两组神经功能缺列评估，以得分高表示功能差；根据Fugl-Meyer 运动功能量表（FMA）评估两组运动功能，以得分高表示功能恢复好[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 进行统计学分析，计量资料采用t 检验，以（均数±标准差）表示，以P ＜0.05表示两组比较差异具有统计学意义。

表1 对比两组SF-36 生活质量评分（，分）

表1 对比两组SF-36 生活质量评分（，分）

组别 躯体疼痛 生理职能 生理功能 活力 情感 精神健康 社会功能 总体健康观察组（n=37） 81.5±17.6 74.0±22.3 84.0±10.9 66.1±24.8 72.4±20.6 71.4±20.8 79.5±20.4 78.5±19.8对照组（n=37） 72.2±17.5 61.5±22.1 72.3±12.6 49.1±20.4 50.8±19.8 54.1±20.4 68.5±19.8 59.4±19.2 t 值 5.294 1 5.007 4 5.723 1 5.913 0 5.708 2 5.354 1 5.663 1 5.570 0 P 值 0.021 3 0.025 2 0.016 7 0.015 0 0.016 8 0.020 6 0.017 3 0.018 2

表2 对比两组NIHSS、FMA（，分）

表2 对比两组NIHSS、FMA（，分）

组别 NIHSS FMA护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=37） 14.55±4.68 6.22±1.14 25.48±7.22 63.98±8.52对照组（n=37） 14.39±4.72 8.40±1.72 25.50±7.18 46.82±7.18 t 值 0.146 6.426 0.012 7.180 P 值 0.884 ＜0.001 0.990 ＜0.001

2 结果

2.1 对比两组SF-36 生活质量评分

观察组生活质量优于对照组，对比差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组NIHSS、FMA

观察组卒中量表（NIHSS）、运动功能量表（Fugl-Meyer，FMA）优于对照组，对比差异具统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

脑中风半身不遂患者在康复期及早介入护理干预，可以有效降低致残率，早期康复训练可以恢复患者的神经功能，如果忽视患者恢复期的干预，会降低患者的生活质量，甚至导致病情加重。有研究发现，有73%患者出院后愿意接受康复治疗，能有效避免合并综合征，进而改善患者的自主生活能力。中风半身不遂患者恢复期通过康复、功能训练等护理干预，可以帮助患者恢复正确运动模式，将患者的运动训练朝着正常运动模式转变，使患者可以循序渐进的恢复自主运动，还能帮助患者协调运动。中西医结合护理的理论基础是把现代康复和传统中医康复护理技术结合在一起，帮助患者受损中枢神经系统恢复重组能力，在可塑性最强时期发挥重要的作用，指导患者进行康复功能训练。也有研究认为，患者受损脑组织恢复是可以干预的，实施康复治疗可以促进患者的病理、功能等方面的恢复，根据患者大脑功能重组，促进大脑功能恢复，还能有效避免患者的肢体功能发生障碍，改善患者的生活质量[11]。

脑中风半身不遂发病主要原因是先天不足、劳累过度所致，临床会表现出运动功能、语言功能等发生障碍，导致不能生活自理，受外界刺激还会引发脑出血，使生活质量受到严重的影响。脑中风发病1 ～3 个月后是疾病恢复期，此时间段内为患者进行康复护理，可以利于患者及早康复。中风后半身不遂根据中医分析，针对中医饮食干预、情志护理、按摩及针灸等护理措施，可以有效改善临床症状，进而提升患者的生活质量。再配合西医的生活护理干预、心理护理干预与康复护理干预等措施的应用，可以提高患者生活质量。将中医与西医护理措施联合使用，可以强化康复护理内容，确保临床治疗效果，还能提高患者的配合度，使中西医结合用于中风半身不遂患者中，可以发挥重要的作用，帮助患者尽快恢复到最佳状态，改善患者的预后。

本次研究结果显示，护理后，观察组生活质量总评分（78.5±19.8）分优于对照组（59.4±19.2），观察组卒中量表（NIHSS）（6.22±1.14）分、运动功能量表（Fugl-Meyer，FMA）（63.98±8.52）分优于对照组（8.40±1.72）分、（46.82±7.18）分，对比差异具统计学意义（P ＜0.05），与相关研究结果一致[12]。可见，中西医结合护理干预可以改善患者的血液流变，帮助患者恢复正常的运动功能与日常生活能力，进而及早恢复健康。西医护理同时配合中医护理，可以促进血液循环，通过物理与药物同时刺激的作用，帮助恢复神经肌肉的功能，对中风后肢体肿胀也能也到改善作用。

综上所述，中风半身不遂患者接受中西医结合护理服务，可以改善生活质量，利于神经功能、肢体运动功能的恢复。