右美托咪定与瑞芬太尼在老年患者ERCP 中的应用

孙洋 刘海艳 李兰兰

内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde colangiopancreatography，ERCP）是一种利用插入十二指肠镜至十二指肠降段，并注射造影剂来显示胰胆管并明确疾病的方式，这种方式能清楚的观察到患者肝内外胆管扩张情况，还能确定患者梗阻位置、疾病性质，同时，ERCP 可做紧急胆管减压处置，很好的规避了急性胆管炎[1-2]。ERCP 不需开刀，具有创伤小、手术时间短和并发症少的优势[3]。不过，这种术式在操作过程中会给患者胃肠道带来较大刺激，使患者不仅承受生理上的不适，故给予患者适当的麻醉尤为必要。本次研究主要分析右美托咪定联合瑞芬太尼在老年患者经内镜逆行胰胆管造影麻醉中的应用效果，详细内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2017 年10 月—2019 年10 月期间在本院麻醉科接受诊治的老年患者（50 例），根据抛硬币法将其分为参照组与试验组，参照组（n ＝25 例）中男性14 例，女性11 例，年龄最小为62 岁，最大为89 岁，平均年龄为（72.09±2.24）岁；试验组（n ＝25 例）中男性16 例，女性9 例，年龄最小为61 岁，最大为87 岁，平均年龄为（71.88±2.13）岁。两组患者的临床信息相比较，P ＞0.05。

入选标准：所有患者均接受ERCP，且患者与家属知情并签署同意书；获得医院伦理委员会的批准。

排除标准：严重器质性疾病者；手术禁忌证者；免疫功能障碍者；认知功能障碍者。

1.2 方法

两组患者入室，建立静脉通道，并调整体位俯卧位，使患者头部向右侧偏，对患者的心率、血压以及血氧饱和度等指标进行检测，经鼻导管的参数设置为3 ～5 L/min，之后参照组予以患者丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，20mL:200mg）联合瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，1 mg×5 瓶）的麻醉方式，具体为：静脉推注芬太尼和丙泊酚，剂量分别为1 μg/kg 与1.5 ～2 mg/kg，并在予以患者6 mg 麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412，1 mL:30 mg)后，利用持续泵注丙泊酚的方式完成麻醉诱导，剂量为3 ～5 mg/（kg·h），并同时利用瑞芬太尼进行麻醉维持，剂量为，3 ～5 μg/（kg·h）[4]。试验组予以患者右美托咪定联合瑞芬太尼的麻醉方式，具体为：静脉注射山莨菪碱（江苏大红鹰恒顺药业有限公司，国药准字H32025979，1 mL:10 mg）和托烷司琼（北京华素制药股份有限公司，国药准字H20020564，2 mL:4.48 mg），剂量分别是10 mg 和5 mg，术前静脉泵注右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，2mL:0.2mg）0.8 μg/kg，用药时间为10 min，同时予以患者瑞芬太尼，剂量为2 μg/kg，用药时间为5 min，术中持续泵入右美托咪定，剂量为0.5 μg/（kg·h），瑞芬太尼0.8 μg/（kg·h）。待患者进入麻醉状态后，对患者施以ERCP[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者用药期间的临床指标，利用术前、术中和清醒后三个时间段患者的心率、血压的数据进行评估。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件处理，两组患者其计量资料可用（）表示，数据结果则需予以t 检验；计数资料可用（%）表示，数据结果则需予以χ2检验，组间比较P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者在术中和清醒后两个时间段的各项数据，与参照组相比均存在明显的优势，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

3 讨论

老年患者受自身年龄和疾病影响，经常伴有恐惧和无助的感受，治疗期间给予其一定的镇定镇痛可极大缓解甚至消除身体上的不适感、减少刺激和交感神经兴奋的状态[6-7]。在对老年患者会进行ERCP 术式时，由于患者咽、喉、气管等神经极为丰富，当十二指肠镜置入时会引起剧烈的生理刺激，还可能引发心血管反应等，因此，使用一种安全性更高、患者耐受性更好的麻醉方式，对提高老年患者ERCP 成功率至关重要[8-9]。右美托咪定具有很好的镇静、抗焦虑效果，且对人体的镇静效果表现为既能使患者安静又可随时唤醒，不影响其与医护人员的沟通，更不会耽误正常的检查与治疗[10]。当唤醒刺激被解除时，患者还可迅速回归镇静状态，所以，在ERCP 中使用右美托咪定可极大程度耐受手术操作，减少对镇痛药物的使用量[11-13]。凌峰等[14]研究表明，应用右美托咪定联合瑞芬太尼的方式对患者施以麻醉，待患者清醒时其心率指数为（84.0±9.6）次/min，其数据明显优于使用丙泊酚联合瑞芬太尼进行治疗的效果；本次研究中，试验组患者在清醒后时的心率为（76.72±3.25）mmHg，与参照组相比差异均存在统计学意义；本研究数据与凌峰等[14]研究结果具有一致性，表明表明右美托咪定联合瑞芬太尼的麻醉方式药效更为持久。

综上所述，老年患者在经内镜逆行胰胆管造影麻醉中应用右美托咪定联合瑞芬太尼的治疗方式，对改善患者的临床指标具有积极意义。

表1 两组患者不同时间段临床指标的比较（）

表1 两组患者不同时间段临床指标的比较（）

组别 例数 心率（次/min） 血压（mmHg）术前 术中 清醒后 术前 术中 清醒后参照组 25 88.49±6.19 110.42±7.41 109.72±6.34 72.16±6.89 88.16±7.07 86.65±6.30试验组 25 88.95±5.83 88.56±4.63 76.72±3.25 72.09±6.76 75.23±7.24 71.01±4.23 t 值 - 0.270 5 12.509 1 23.159 6 0.036 3 6.388 7 11.623 1 P 值 - 0.787 9 0.000 0 0.000 0 0.971 2 0.000 0 0.000 0