研究胎盘早剥的彩色多普勒超声诊断效果

周摄

胎盘早剥是在胎儿娩出前，处于正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁剥离的情况[1]。主要临床表现有阴道出血、腹痛等，对于胎盘早剥需要尽早诊断，及时进行相应的干预治疗，因为没有及早的进行诊断导致的出现严重并发症的胎盘早剥患者不在少数[2-5]。当产妇突发阴道出血，尤其是伴有腹痛时，一定要及时到医院就诊，高血压的产妇更应该注意胎盘早剥的情况发生。彩色多普勒超声是一种无创检查，近年来已广泛应用于临床，能够安全有效地诊断胎盘早剥。本文旨在研究胎盘早剥的彩色多普勒超声诊断效果，故选取我院2016 年3 月—2019 年3 月收治的24 例轻度胎盘早剥患者作为对照组，24 例重度胎盘早剥患者作为观察组，将两组患者的彩色多普勒超声诊断表现进行对比分析，现将结果报告展示如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取我院2016 年3 月—2019 年3 月收治的24 例轻度胎盘早剥患者作为对照组，24 例重度胎盘早剥患者作为观察组。对照组中，初产妇18 例，经产妇6 例；平均年龄为（32.21±2.15）岁；平均孕周为（31.24±5.26）周；观察组中，初产妇19 例，经产妇5 例；平均年龄为（32.18±2.51）岁；平均孕周为（31.14±5.39）周；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。所有患者均签署知情同意书，且本次临床试验经我院伦理委员会批准进行。

1.2 方法

所有患者均行彩色多普勒超声诊断，选用仪器为飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为3.5 MHz。

检查时，患者取仰卧位，行常规超声检查，观察胎盘的实质结构、形态、位置、厚度、基底层回声与子宫壁的关系，并检测胎盘内及胎盘基底部的血流情况。

1.3 观察标准

对比两组患者的诊断符合率、诊断漏诊率、诊断误诊率和超声表现，以及诊断符合患者的彩超影像学特征。诊断符合率=符合例数/总例数×100%；诊断漏诊率=漏诊例数/总例数×100%；诊断误诊率=误诊例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 20.0 软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P ＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

胎盘声像图表现为多样性胎盘内回声，与胎盘剥离程度无关，主要有：（1）胎盘形态失常、局部增厚、内回声偏低不均匀；（2）胎盘母体面与子宫壁间局部低回声；（3）胎盘边缘与子宫壁见无回声区；（4）混合性回声区；（5）羊水中高回声团块。

两组患者的诊断符合率与诊断漏诊率比较差异有统计学意义（P ＜0.05），诊断误诊率比较差异无统计学意义（P ＞0.05），详情见表1。

3 讨论

胎盘早剥的发生与高血压、脐带绕颈、产妇长时间卧位等因素有关，其病理变化为胎盘后方血液积聚形成血肿，底蜕膜破裂出血，导致胎盘与子宫壁分离，典型的表现为阴道出血、持续性腹痛等，若不及时进行治疗可能会引起胎儿功能窘迫、胎心监测异常等后果[6-9]。胎盘早剥一定要尽早诊断，及时进行相应的干预治疗，若不及时治疗很有可能会引起许多出现严重并发症。当产妇突发阴道出血，尤其是伴有腹痛时，一定要及时到医院就诊，高血压的产妇更应该注意胎盘早剥的情况发生[10-12]。

彩色多普勒超声具有无创、重复性好、经济实惠等优点，在妇科疾病的诊断中已广泛使用。在胎盘早剥的诊断中，彩色多普勒超声可以充分了解胎盘形态、内部回声、血流信号等。彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）能够对胎盘的血管床和胎盘的血流动力学情况进行充分反映，通常因为妊娠，脐动脉血流阻力会降低，以便于胎儿正常生长发育，在妊娠的前24周内，收缩期与舒张期的峰值血流速度之比通常会≥4，在妊娠40周时，会逐渐降低到2.2左右。胎盘底蜕膜破裂出血，会形成血肿，导致胎盘与子宫壁分离，此时收缩期与舒张期的峰值血流速度之比会明显上升，以提示胎盘血管阻力升高，引起胎盘功能不全、胎儿窘迫等情况。

为研究胎盘早剥的彩色多普勒超声诊断效果，本次研究选取48 例患者进行对比分析，结果显示观察组患者的患者的诊断符合率、诊断漏诊率大于对照组患者的诊断符合率和诊断漏诊率（P＜0.05），诊断误诊率小于对照组（P ＞0.05）。近年来，有许多研究证实晚期妊娠妇女的胎盘早剥患者的诊断符合率在80%，本次研究结果与之相符。

胎盘早剥的超声表现可有多种，不过主要的表现为胎盘增厚，且内部回声不均匀，在本次研究中的患者的超声表现主要有：（1）胎盘形态失常、局部增厚、内回声偏低不均匀；（2）胎盘母体面与子宫壁间局部低回声；（3）胎盘边缘与子宫壁见无回声区；（4）混合性回声区；（5）羊水中高回声团块。胎盘早剥在彩色多普勒超生检查后对典型声像图的表现通常都不会难以诊断，但是在小面积、缺少典型声像或较为复杂的声像图时，容易出现误诊或漏诊的情况，此时应与其他情况进行鉴别诊断，包括：（1）胎盘血池：胎盘绒毛中心部分近圆形暗区可见细密光点；（2）子宫收缩：子宫收缩时，子宫肌层会增厚，血流未见明显变化，无阴道出血和子宫压痛；（3）胎盘血管瘤：可以在胎盘任何部位发生，超声可见胎盘增大或形态改变，血流信号稀少，周边组织血流丰富，肿瘤呈椭圆形或圆形结节状；（4）绒毛膜下血肿：属于一种低压性出血，是边缘静脉撕裂引起的，主要表现为胎盘边缘与子宫壁间有暗区回声，且有与胎盘早剥相同的临床表现，如阴道出血和腹痛，但是绒毛膜下血肿多发于妊娠20 周前，治疗原则与胎盘早剥完全不同。（5）胎盘后静脉丛：在胎盘位于子宫底或后壁等部位时，可以在胎盘和子宫壁之间检测到静脉血流信号，无回声且呈长条状。目前对于胎盘早剥的发病机制还未完全查清，所以不仅需要对腹痛、阴道流血等症状加强重视，还需要关注孕期保健和相关防治措施。

表1 两组患者的诊断符合率、诊断漏诊率、诊断误诊率对比[例（%）]

综上所述，彩色多普勒超声能够监测子宫胎盘循环及异常回声区的血流讯号，有较高的诊断价值，在临床实践中需要与其他疾病辨别诊断。