MRI 在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床诊断中的应用价值

杨旭东

近年研究显示，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后多次复发，可发生恶变的可能性将近10%，显示内翻性乳头状瘤为良性与恶性之间的一种边缘性肿瘤。本病组织学上属于良性肿瘤，但高复发率的特点，易导致癌变的发生。从临床研究来看，鼻腔内手术复发率的降低，与术前诊断、临床分期有着直接关系[1]。因此，其影像诊断和规范治疗，特别是术前全面掌握鼻内翻性乳头状瘤（nose inverted papilloma，NIP）的影像学特征、分期和起源等指导手术一次性彻底切除等受到临床高度关注。MRI 作为诊断鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤常用的诊断方法，能够清晰显示肿瘤侵犯程度及形态，为临床诊断提供可靠依据，表现出显著的临床应用价值。本文以70 例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者作为研究对象，现将MRI 在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床诊断结果，作如下具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究资料来自我院2019 年5 月—2020 年5 月经手术病理证实的70 例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者。其中，男42 例，女28 例，年龄31～76 岁，平均年龄（51.8±4.5）岁，病程17 d～5年，平均（3.97±0.64）年。病理检查分期，参照Krouse 分期标准，以术中实际分期作为标准，T1期11 例，T2期28 例，T3期23 例，T4期8 例。

1.2 方法

（1）CT 扫描。采用GE lightspeed VCT64 排 MSCT 行CT 扫描，层厚5 mm、层距5 mm、螺距为1 mm、重建层厚1.25 mm。于患者行增强扫描，采用静脉注射对比剂碘海醇（注射速率：2～3 mL/s），于注射后0.5 min、1 min、2.5 min 分别行动脉期扫描、实质期扫描和延迟期扫描。（2）MRI 扫描。采用西门子公司生产的1.5T MRI 扫描仪器，分别行冠状位 STIR-T2WI，横断位TSE T2WI、SE T1WI、DWI、矢状位SE-T1WI，后经过肘静脉注射钆喷提酸葡甲胺0.1 mmol/kg，行增强扫描。

1.3 诊断标准

按照Krouse 分期标准，以实际分期为参照，并对CT 和MRI检查进行分析，观察其不同检查方式下的分期符合率。其中，Krouse 分期标准为：T1期—病变仅局限于鼻腔 ，无鼻窦侵犯 ，肿瘤仅局限于鼻腔的1 个壁，或鼻腔内广泛的区域 ，但必须不侵犯鼻窦，无恶变；T2期—病变侵犯窦口鼻道复合体和筛窦，无恶变；T3期—肿瘤侵犯上颌窦的侧壁、前壁、后壁、上壁、下壁、筛窦，无恶变；T4期—肿瘤侵犯鼻窦内，病变累及毗邻的结构，肿瘤已恶变。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 CT、MRI 检查方法的诊断符合率

经临床诊断，采用MRI 检查方法的诊断符合率为97.1%，高于CT 检查方法的 94.3%。经组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具体如表1 所示。

2.2 MRI、CT 及病理结果比较情况

经MRI 检查病理T 分期符合率为97.1%，明显高于CT 检查方法的85.7%。经组间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。具体见表2。

3 讨论

鼻内翻性乳头状瘤是常见鼻腔疾病，为一种良性肿瘤。从临床报道显示，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤在鼻腔肿瘤中的发病率在0.5%～4.8%，男性发病率稍高于女性[2]。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤发病于鼻窦与鼻腔的黏膜之上，以手术治疗为主，但术后多表现出易复发等情形。在鼻内镜手术时，对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的有效分级，是科学实施鼻内镜手术进路的重要保障。

在MRI 和CT 诊断中，两者的具体表现为：（1）CT 表现。鼻腔鼻窦出现软组织病变，且密度较为均匀。在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤早期，以单侧发病为主，病灶相对较小，呈上颌窦方向生长。对于受累的鼻窦壁表现出受侵蚀、骨质增生的情况。（2）MRI 表现。在MRI 诊断中，能够对肿瘤的侵犯程度、形态等要素进行清晰显示，并且对肿瘤、炎性的鉴别能力比较突出。由图1-5显示可以知道，在MRI 的显示中，T1WI 成呈稍微不均匀等信号，T2W1 呈不均匀高信号。脑回征是诊断鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的形态学特点，具有稳定、可靠等特点，可表现出较高的阳性率。因此，MRI 与CT 在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤诊断中，诊断表现具有差异性，MRI 对肿瘤侵犯程度、形态等的清晰显示，明显优于CT。

近年来，临床研究发现，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后易发，主要是由于手术无法实现肿瘤的彻底切除，且在多次术之后，肿瘤易发生恶变，成为鳞状上皮细胞癌。王春宇[3]（2016）在研究中发现，经多次手术切除不彻底之后，术后复发率高达43.6%，恶变率为8.4%。李红艳[4]（2017）在研究中指出，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤经手术治疗之后，面临42.7%的复发风险，并且在多次手术之后，良性囊肿易发生癌变，严重威胁患者生命健康。孙明霞，刘中林[5]（2016）在研究中得出，经CT 检查诊断，能够实现对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的性质、分级及形态进行有效明确，进而提高术后治疗率，降低复发风险，有助于防止多次手术所引发的癌变问题。这说明，在经病理确诊之后，需进行好术前详细的影像学检查，明确鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤分级，科学确定鼻内镜手术进路。本文数据显示，采用MRI 检查方法的诊断符合率为97.1%，高于CT 检查方法的 94.3%。经组间比较，无统计学差异（P ＞0.05），与现有研究结论一致。RMI 在获得CT 诊断结果的同时，能够为临床诊治提供鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤与黏膜炎症、潴留分泌物的差异，进而更好地区别肿瘤与周围软组织的关系[6-7]。因此，MRI 与CT 在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的诊断符合率无差异，能够为临床诊断提供可靠依据，但MRI 显示内容更加全面。

表1 CT、MRI 检查方法的诊断符合率

表2 MRI、CT 及病理结果比较情况

图1 -5 MRI 典型表现

鼻腔内手术治疗，是鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的重要方法。但是术后易复发，导致恶变的发生。为此，在术前准确判断鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床分析，有助于手术式选择及肿瘤的彻底切除[8-10]。本文研究数据显示，经MRI 检查鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病理T 分期符合率为97.1%，明显高于CT 检查方法的85.7%（P ＜0.05）。这说明，在对肿瘤起源及临床分期中，MRI的诊断效果优于CT 诊断方法，为临床切除手术的实施提供了手术式选择的可靠依据。但是，无论是MRI 还是CT，均无法对肿瘤临床分期判断达到100%。为防治复发、恶变等的发生，应有效借助MRI 的临床分期，实现术中肿瘤组织彻底切除[11-13]。

综上所述，与CT 诊断相比，MRI 在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床诊断中，具有很高的诊断价值。特别是在对鼻内翻性乳头状瘤分期诊断中的符合率高于CT 诊断，在临床分期诊断中更具临床应用价值。