三维斑点追踪成像在AMI 左心室重构中的运用

王心宇

AMI 是由于冠状动脉急性阻塞，心肌供血不足，心脏功能受损造成的心血管类疾病，发病年龄日趋年轻化，已对人类生命安全构成严重威胁[1-2]。目前临床上主要采用急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）进行AMI 的治疗，可有效疏通冠状动脉，保证正常供血，改善患者预后，但术后患者极易发生不良反应，左心室重构是PCI 治疗后常见的并发症之一，常表现为左心室形态、大小的变化，会提高心衰、心律失常等的发生率，所以术后左心室重构的准确评估对患者的恢复十分重要[3-4]。目前临床上主要采用超声心动图进行评估，但由于术后短时间内患者心脏形态变化小，所以诊断效果不佳。三维斑点追踪成像作为新兴实用技术，在二维斑点追踪成像基础上不断完善，安全性、准确性高[5]，更有利于治疗后左心室重构的评价。现学者对其在评估AMI 左心室重构的效果进行研究，整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月—2019 年1 月我院收治的急性心肌梗死患者30 例作为研究组，选取同期35 例健康志愿者作为对照组，所有研究对象自愿签署知情同意书，纳入标准：入院后经相关检查确诊为AMI。排除标准：在入院治疗前6 周服用过他汀类药物；本次研究所纳入病例经我院伦理委员会批准。研究组患者年龄为10 ～62 岁，平均年龄（35.24±11.56）岁；男16 例，女14 例。对照组年龄为10 ～63 岁，平均年龄（35.43±11.47）岁；男18 例，女17 例。两组患者的一般资料均未有显著性差异（P ＞0.05），可对比研究。

1.2 方法

使用飞利浦多普勒超声诊断仪，M5S-D 探头，频率 2.0 ～4.0 MHz，X3-1 探头，频率1.5～4.0 MHz。检测者取左侧卧位，保持呼吸平顺，与同步导联心电图连接，二维图像用M5S-D 探头采集，使用X3-1 探头时，调节角度与深度至心尖两腔、三腔、四腔心切面清晰。让受检者屏住呼吸，采用4D 模式，采集三维全容积图像，至少包括6 个心动周期，存盘。将存储图像导入Echo Pac PC 工作站，采用4D Auto LVQ 模式，在分析过程可手动调控，使的心内膜、心外膜界限更加准确，启动分析程序，进行相关参数分析。

1.3 观察指标

（1）将所有三维斑点追踪成像检测受检人的左心室心肌整体面积应变（global area strain of left ventricular myocardium，GAS）、左心室整体径向应变（global radial strain of left ventricle，GRS）、左心室整体纵向应变（global longitudinal strain，GLS）进行整理记录。（2）研究组患者在术后24 h 采集空腹静脉血3 mL，对照组在体检时采集静脉血3 mL，进行离心后进行III 型N 端胶原前肽（type III N-terminal procollagen，NIIINP）、成纤维细胞生长因 子23 （fibroblast growth factor 23，FGF23）、C 端胶原前肽（C-terminal procollagen，PICP）水平的检测，使用酶联免疫吸附法。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 软件处理数据。行t 检验和χ2检验。以P ＜0.05提示差异具有统计学意义；采用Person 相关分析法分析指标与VAs 评分的相关性，P ＜0.05 认为差异具有统计学意义

2 结果

2.1 比较两组三维斑点追踪参数

研究组的GAS、GLS、GRS 均显著低于对照组（P ＜0.05），见表1。

2.2 比较两组左心室重构血清指标

研究组的PICP、PIIINP、FGF23 均显著高对照组（P ＜0.05），见表2。

2.3 研究组三维斑点追踪参数与血清指标相关性分析

研究组的GAS、GLS、GRS 均与PICP、PIIINP、FGF23 水平呈负相关（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

AMI 作为常见的心血管疾病，过度运动、暴饮暴食等均能诱发该病，其主要病理是心脏供血系统因故受阻，心肌在供血不足的情况下进行工作，耗氧增加，但机体供氧不足，供需失衡，造成心肌坏死[6-7]，临床上表现为突感严重的压榨性疼痛或憋闷感，若不及时治疗会直接威胁到患者的生命安全[8]。急诊PC 是临床上治疗AMI 最有效的方法，通过再通冠脉使受损心肌组织恢复，提高患者的生存率。但是，术后AMI 患者体内大量的炎症因子造成机体代谢失衡等不良情况，极易引发左心室重构，在术后长期的恢复时间中，左心室重构情况极易加重，进而增加患者心力衰竭发生率，影响预后[9]。左心室重构与胶原代谢、炎症反应等有关，主要表现为心室大小、形态等的改变，相关研究显示，术后早期对AMI 患者左心室重构情况的准确评估与及时的干预对预防与缓解病情的发展、改善预后至关重要。

三维斑点追踪成像斑点追踪技术的一次革新，可以对心脏形态学进行三维重建分析心脏各方面的变应性，从三维空间对心肌节段的形变进行评估，直接反应心脏的整体功能[10]。学者对三维斑点追踪成像的评估情况进行分析，其研究结果显示研究组的GAS、GLS、GRS 均显著低于对照组（P ＜0.05）；表明AMI 患者的三维斑点追踪参数与健康志愿者存在明显差距，其检测有利于左心室重构情况的评估与预测。FGF23 是纤维细胞的增殖主要参与物，PICP、PIIINP 与胶原代谢密切相关，均能有效评估左心室重构，对研究结果进一步分析显示研究组的PICP、PIIINP、FGF23 均显著高于对照组（P ＜0.05），表明多种参与左心室重构的分子在PCI 术后早期会大量产生，提示左心室重构术后早期就已经在进行了，所以对左心室重构的预防与治疗要及时。对GAS、GLS、GRS均与PICP、PIIINP、FGF23水平呈负相关（P ＜0.05），证实了三维斑点追踪成像能有效评估AMI 左心室重构的情况，评估可信度高。进行原因分析可能是：（1）三维斑点追踪成像显示在三维平面，可任意方向的位移，有效查看折曲部位病变及偏心斑块，提高评价准确性。（2）三维斑点追踪成像时间分辨率及密度分辨率高，对冠状动脉检查能力强，能有效检测冠状动脉粥样硬化斑块狭窄程度及斑块形态分布。（3）面积应变作为新三维斑点追踪成像心动图参数，是圆周应变和纵向应变的复合，它是左心室舒张和收缩时的心内膜表面的形变，因此能够更早、更敏感的评价左心室心肌功能。

综上所述，对AMI 左心室重构中使用三维斑点追踪成像，能有效准确的对早期病情进行评估，有利于后期的治疗。

表1 两组三维斑点追踪参数比较（）

表1 两组三维斑点追踪参数比较（）

组别 例数 GAS GLS GRS研究组 30 14.23±9.32 9.35±5.49 20.51±1.52对照组 35 30.56±2.98 16.98±2.46 48.67±6.89 t 值 - 9.20 7.03 23.52 P 值 - 0.00 0.00 0.00

表2 两组左心室重构血清指标比较（）

表2 两组左心室重构血清指标比较（）

组别 例数 PICP （ng/mL） PIIINP （ng/mL） FGF23 （pg/mL）研究组 30 12.01±1.91 40.11±6.21 887.69±96.33对照组 35 4.16±0.59 9.11±1.25 459.83±61.89 t 值 - 21.64 26.88 30.68 P 值 - 0.00 0.00 0.00

表3 三维斑点追踪参数与血清指标相关性分析