颈椎神经阻滞配合旋转斜扳治疗颈椎间盘突出

杨海涛 王萍萍 刘大勇 李吉平

颈椎间盘突出症（cervical disc herniation，CDH）是常见的骨科疾病，该病的病因复杂，发病后极易引起颈椎间组织损伤、纤维环破裂及髓核脱出等，这对正常的工作及生活造成巨大影响，所以需要采取有效的方法进行治疗[1-3]。在对CDH 的治疗上，通常是采取颈椎横突后结节间沟神经阻滞联合常规斜扳手法治疗，其中神经阻滞麻醉的方式具有麻醉效果好，辅助治疗效果满意的特点，可以协助手法复位，但斜扳手法在复位CDH 上却比较复杂，并且创伤也较大，因此临床中探讨一种更有效的复位方式[4]。本研究选取2018 年3 月—2019 年4 月收治的64 例CDH 患者作为研究对象，分成两组，一组采取神经阻滞联合常规斜扳法治疗，一组采取神经阻滞联合旋转斜扳法治疗，通过对比的方式为CDH 的临床治疗提供有利参考，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的64 例研究对象符合以下标准。纳入标准：（1）所有患者均经X 线、CT 检查确诊[5]。（2）患者均认知良好且临床资料完整。（3）患者均知晓本研究并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）合并肝肾等重要功能障碍疾病的患者。（2）临床资料不完整或者依从性差的患者。按照随机数字表法分成以下两组：观察组32 例，男性20 例，女性12 例；年龄23 ～64 岁，平均（43.2±2.3）岁。对照组32 例，男19 例，女13 例；年龄21 ～61 岁，平均（42.9±2.1）岁。比较两组患者在年龄与性别等一般资料上无显著差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取颈椎横突后结节间沟神经阻滞配合常规斜扳手法治疗，具体是利用X 线或者CT 来结合检查结果选择颈椎横突后结节沟作为注射点，注射前在注射横突肩部皮肤做出龙胆紫标志，使用5 号球后针头注射器快速刺破皮肤及进针，注射器的针头接触横突后结节沟，回抽无血或者脑脊液缓慢注入如下复合液：0.5 mg 维生素B12+2 mL 2%的利多卡因（生产厂家：上海禾丰制药有限公司；国药准字：H20023777；规格：5mL：0.1 g）+3 mL 0.9%氯化钠注射液（生产厂家：杭州民生药业有限公司；国药准字：H33022549；规格：500 mL）+2.5 mg 地塞米松（生产厂家：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司；国药准字：H42020019；规格：1 mL：5 mg×10 支），对双侧症状明显者两侧交替阻滞，隔日一次，5 次一疗程。斜扳手法操作：辅助患者为侧卧位，上侧下肢屈髋屈膝，下侧下肢自然伸直，操作者站在面向侧床边，一肘或手抵住头部，另一肘或手抵住颈部，两肘或者两手朝相反方向协同用力，让颈部轻度扭转至明显阻力，闻及咔哒弹响为宜，1次/周，治疗3 次。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组随访复发率比较

观察组则采取颈椎横突后结节间沟神经阻滞配合定位旋转斜扳法治疗，神经阻滞方法同对照组相同，定位旋转斜扳操作为：辅助患者为坐位，将其头部稍微前倾，医者站在患者的侧后方，一手托出其下腭，另一手托出颈部进行拔伸牵引，经颈部慢慢旋转及屈伸多次，之后经颈部向患侧转到肌肉最紧张时突然进行小幅度有控制的快速旋转，以颈部常发出弹响及搓揉颈部皮部发热为宜，针对超过60 岁的高龄患者斜扳法时需取半卧位，且注意减小手法幅度及活动范围，避免手法引起的不适，手法1 次/周，治疗3 次。

1.3 观察指标

（1）治疗前后采用颈椎JOA 评分[6]评价疗效，分成上肢运动功能（4 分）、下肢运动功能（4 分）、感觉（6 分）与膀胱功能（3 分），总分为17 分。疗效评价参照颈椎JOA 改善率判定。JOA 改善率=术前评分-术后评分/（17-术前评分）×100%，若改善率≥75%为基本痊愈；改善率为50%～74%为显效；改善率为25%～49%为有效；改善率＜25%为无效。（2）随访6 个月统计两组复发率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件做统计学结果分析，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P ＜0.05），见表1。

2.2 复发率

随访观察组患者疾病复发率明显低于对照组（P ＜0.05），详见表2。

3 讨论

CDH 指的是颈部椎间盘受急性或反复轻微损伤所致纤维环破损、颈神经及脊髓受髓核压迫，疾病的首发症状包括单侧上肢或手部剧痛、步态不稳、颈部不适及肩部酸痛等，这对正常的工作及生活造成巨大影响，所以一旦确诊疾病必须采取科学有效的方法进行治疗[7]。

在对CDH 的治疗上，神经阻滞联合手法复位的方式是有效的治疗手段，其中在神经阻滞方式上主要是采取颈椎横突后结节间沟神经阻滞的方式，采取该方式在治疗的过程，可通过将镇痛复合液注入椎旁以起到有效止痛、抗炎的效果，且复合液中所含的糖皮质激素也可有效减少因炎症介质所致血管扩张、毛细血管通透性增强等情况，这样可解除神经根炎症；维生素B12则可确保鞘神经纤维的完整性，促进神经髓鞘的再生，改善CDH 的症状[8-9]。而在神经阻滞的基础上，采取手法复位的方式可进一步提高治疗效果，而常规的斜扳手法治疗虽然效果满意，但是操作复杂且复位不满意，在治疗后患者常常会出现疾病复发的情况，这影响患者预后[10-12]。相比之下，定位旋转斜扳的方式在对CDH 的治疗上有更满意的效果，该操作方式借助颈部旋转的方式可以更好的纠正颈椎突出的问题，且该方法创伤小并可降低疾病复发情况，改善患者预后。本次研究结果中，也对比了神经阻滞+常规斜扳法、神经阻滞+定位旋转斜扳法在对CDH 治疗中的效果，结果显示观察组在治疗总有效率上显著高于对照组，此外在随访复发率上观察组也明显低于对照组，这也提示定位旋转斜扳法对CDH 的治疗效果更理想。

综上所述，针对颈椎间盘突出症，采取颈椎横突后结节间沟神经阻滞联合定位旋转斜扳法治疗，可取得满意的疗效，且随访复发率也低。