莫西沙星与克拉霉素治疗慢性支气管炎合并急性感染疗效

李嘉

作者单位：内蒙古赤峰市医院感染性疾病科，内蒙古 赤峰 024000

慢性支气管炎常见细菌感染类型为流感病毒感染、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒感染、鼻病毒感染等，是导致支气管黏膜、支气管周边组织、气管周边组织受损的主要慢性炎症疾病[1]，在相关研究深入过程中，可发现支气管炎患者易受免疫低下、空气寒冷的影响导致疾病急性发作，主要表现为呼吸功能受损、咯大量黏液痰、喘息、咳嗽、咳痰等，随着疾病恶化，可诱发呼吸衰歇、急性炎症反应，甚至对患者生命安全造成威胁[2]。为了缓解病症，目前以解痉平喘、祛痰、镇咳、抗感染为治疗原则[3]。随着近年来广谱药物的推广，抗感染效果明显下降，细菌耐药现象不断出现，为了在根本上达到治疗效果，还需合理选择一项抗感染药物[4]。而本文分别对比了莫西沙星、克拉霉素作用性以及各自在慢性支气管炎患者中疗效性，如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120 例慢性支气管炎合并细菌感染急性发作患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，分为两组，此次试验均在2017 年10 月21日—2018年10月21日期间完成。本研究已经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。入选标准：（1）患者通过肺部听诊可闻及细湿性啰音，经血常规检查，中性粒细胞水平和白细胞水平升高；（2）患者经X 线检查，可发现双肺中部和下野广泛斑片状阴影，肺纹理增粗；（3）患者各项资料齐全。排除标准：（1）排除合并严重肝肾功能障碍患者；（2）排除合并呼吸衰歇、心功能不全患者；（3）排除对本次试验药物过敏患者；（4）排除造血系统疾病、免疫系统疾病患者；（5）排除合并慢阻肺急性发作、间质性肺炎、肺癌患者。

观察组男性31 例，女性29 例，平均年龄（62.73±3.54）岁，平均病程（10.26±2.34）年；合并症：13 例合并冠心病，27 例合并高血压，20 例合并糖尿病。对照组男性32 例，女性28 例，平均年龄（62.62±3.78）岁，平均病程（10.31±2.58）年；合并症：12 例合并冠心病，29 例合并高血压，19 例合并糖尿病。两组资料差异不具备统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用克拉霉素（国药准字H20084236；湖北龙丹生物医药科学股份有限公司；规格0.5 g）治疗，每日三次，每次口服0.5 g。观察组采用莫西沙星（成都天台山制药有限公司；国药准字H20054136；规格：0.4 g）治疗，每日一次，每次口服0.4 g。两组均连续治疗10 天。

1.3 观察指标

对比两组咳嗽咳痰消失时间、发热消失时间、呼吸困难消失时间、肺部啰音消失时间、总有效率、TNF-α（肿瘤坏死因子）、IL-8（白介素-8）、IL-6（白介素-6）、不良反应发生率。

总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。显效[5]：细菌清除率＞75%，咳嗽、喘息、咯痰等症状消失，体温恢复正常，胸片检查结果恢复正常；有效：细菌清除率＞60%，肺部听诊呼吸音清火稍浊，体温恢复正常；无效：病情无明显变化。

检测方式：抽取受检者5 mL 空腹静脉血，实施血清分离处理，维持10 min，保持1 000 r/min 速度，放于冰箱（-20℃）内待检，在检测血清炎症因子水平时，使用酶联免疫吸附法。试剂盒由上海生物工程有限公司提供，具体操作方式与说明书进行。

表1 对比各项症状消失时间（d）

表1 对比各项症状消失时间（d）

组别 例数 肺部啰音 呼吸困难 发热 咳嗽咳痰观察组 60 6.43±1.58 4.21±1.49 2.05±0.18 5.63±1.87对照组 60 8.25±1.61 5.69±1.52 3.46±0.37 7.41±1.59 t 值 - 6.250 5.386 26.544 5.617 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 对比总有效率 [例（%）]

表3 对比血清炎症因子水平（）

表3 对比血清炎症因子水平（）

组别 例数（n) TNF-α（pg/L） IL-8（ng/L） IL-6（ng/L）观察组 60 12.74±1.38 210.49±18.67 6.13±1.57对照组 60 18.59±2.54 286.38±22.19 10.25±2.61 t 值 - 15.676 20.271 10.478 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 对比不良反应 [例（%）]

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 软件统计学处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组咳嗽咳痰、发热、呼吸困难、肺部啰音等症状消失时间短于对照组（P ＜0.05），如表1 所示。

观察组总有效率高于对照组（P ＜0.05）。如表2 所示。

观察组TNF-α、IL-8、IL-6 优于对照组（P ＜0.05）。如表3 所示。

观察组眩晕、恶心呕吐、腹痛率低于对照组（P ＜0.05）。如表4 所示。

3 讨论

慢性支气管炎急性发作时可因炎症反应加重和呼吸道感染，导致气道阻塞症状加重，分泌物迅速增多、黏稠，随着疾病恶化，还可诱发呼吸衰歇、肺气肿等疾病，对患者生命安全造成一定威胁性[6]，为了控制急性发作，常在平喘、祛痰基础上，合理运用抗感染方案。目前常用的抗感染药物包括莫西沙星、克拉霉素，其中克拉霉素虽能够抑制革兰氏阴性菌活性，控制机体炎症反应，但整体效果不佳[7]。

莫西沙星属于一种氟喹诺酮类药物，在进入人体后，可快速发挥抗菌作用，肺部渗透性较强[8]，在呼吸道组织和分泌物中浓度超过血液中浓度，有效抑制革兰阴性菌生长和革兰阳性菌活性，进而减轻咳嗽、气喘、咳痰等症状，抑制肺不张，保护肺泡表面活性物质分泌和合成，抑制炎症细胞脱颗粒，降低气道高反应性，有效控制机体炎症反应[9-11]。分析本次结果，观察组各项症状消失时间短于对照组，不良反应低于对照组，总有效率高于对照组，由此说明，莫西沙星更利于病情控制，改善咳嗽、气喘等各项症状，提高用药安全性，利于病情康复。在对慢性支气管炎深入探索中，可发现大部分患者长时间可处于炎症反应状态下，为了对疾病恢复起到预测作用，还需加强炎症指标监测，IL-6 是介导炎症反应的重要递质，高浓度状态能够促进微血栓形成和免疫黏附，对血管内皮细胞起到直接损伤作用；IL-8 是中性粒细胞趋化的细胞因子，能够诱导炎症和组织损伤，促使超氧阴离子释放，长时间释放，还可产生TNF-α，进而损伤肺组织功能[12-13]。分析本次结果，观察组血清炎症因子水平改善情况优于对照组，由此说明，莫西沙星更利于控制机体炎症反应状态。

总而言之，莫西沙星与克拉霉素相比，莫西沙星用于慢性支气管炎合并细菌感染急性发作患者中，更可发挥药物协同作用，提高支气管肺组织局部抗菌药物浓度，抑制炎症释放，促使气道平滑肌松弛，获取满意效果。