米非司酮治疗胎盘植入的临床研究

蒋嗣斐

临床上，胎盘植入是产科发病率较少但情况较为严重的并发症，指的是子宫蜕膜发育不良而使得胎盘绒毛植入子宫肌层。受人工流产、药物流产、剖宫产率上升的影响，胎盘植入的发生率也逐年上升，这很容易诱发产后大出血、子宫穿孔、泌尿系统受损、继发感染等，严重危及患者生命安全[1-2]。传统治疗胎盘植入的方式为子宫切除，然而该治疗方式创伤性较大，且使患儿丧失了生育功能，给患者身心带来了巨大创伤。随着对胎盘植入治疗研究的不断深入，保留子宫功能的保守疗法开始得到应用。研究显示[2]，采用米非司酮对胎盘植入进行治疗，疗效显著，且可改善产妇分娩情况。为探究米非司酮治疗胎盘植入的效果，本文选取2017 年3 月—2018 年3 月收治的胎盘植入患者80 例，研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2018年3月我院收治的胎盘植入患者80例，纳入标准：（1）患者均与胎盘植入临床诊断标准相吻合[3]，经B超检查证实。（2）患者凝血功能、肝肾功能正常，生命体征平稳。（3）患者知情且同意参与此次研究。（4）研究通过医院伦理委员会批准。与此同时，排除穿孔性胎盘植入、精神疾病、严重脏器疾病等患者。随机分为两组，对照组40 例，年龄在19 ～34 岁之间，平均（28.9±3.0）岁，孕周33.3 ～40.2 周，平均（36.2±0.7）周，初产妇25 例，经产妇15 例；胎盘部分植入患者占31 例，胎盘完全植入患者占9 例。观察组40 例，年龄在19 ～35 岁之间，平均（29.1±3.1）岁，孕周33.0 ～41.1 周，平均（36.5±0.9）周，初产妇26 例，经产妇14 例，胎盘部分植入患者占28 例，胎盘完全植入患者占12例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受基础治疗，口服新生化颗粒（生产厂家：贵州汉方药业有限公司，国药准字Z52020372，6 g/袋），还可将米索前列醇（生产厂家：北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，200 μg/片）置入患者肛内，从而增强子宫收缩功能。

1.2.1 对照组 对照组接受缩宫素常规治疗（生产厂家：上海第一生化药业有限公司；国药准字H31020863，规格为每支1 mL:5 单位），20 u/d，连续治疗5 d。

1.2.2 观察组 观察组接受米非司酮片治疗（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H20000649；规格为每片25 mg），分两次口服，50 mg/d，用药两天后药量减半，连续治疗5 d[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者产后出血情况 主要包括产后12 h、24 h以及72 h。

1.3.2 比较两组各项分娩指标 主要包括排出胎盘组织时间、B 超恢复时间以及β-HCG 恢复时间。

1.3.3 比较两组患者清宫率

1.4 统计学方法

统计工作使用SPSS 15.0 计算软件，合理挑选数据集剖析整体效果。一切假设检验均采用双侧查验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。计数数据参照χ2检验进行查验，数据以（%）的形式表述；计量资料参照t 检验进行查验，数据以（）的形式表述。

2 结果

2.1 两组患者产后出血量比较

观察组产后12 h 出血量（201.2±40.2）mL、产后24 h 出血量（255.3±41.3）mL、产后72 h 出血量（313.0±45.2）mL 均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05），具体情况见表1。

2.2 两组各项分娩指标比较

观察组排出胎盘组织时间（6.7±1.5）h、B 超恢复时间（15.3±2.9）h 以及β-HCG 恢复时间（12.4±2.9）d 显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05），具体情况见表2。

2.3 两组清宫率比较

观察组40例，清宫2例，清宫率5.0%，对照组40例，清宫11例，清宫率27.5%，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05，χ2＝7.440）。

3 讨论

随着我国人工流产以及剖宫产率的增加，胎盘植入的发病率近年来逐渐升高，传统手术治疗方法给患者带来巨大创伤，保守治疗方式得到推崇[4-5]。缩宫素只能刺激患者子宫上半部分收缩，一旦受体点饱和，继续增加药物剂量不仅不会增强宫缩效果，还会导致水中毒、低血压等症状[6-7]。米非司酮属于甾体类孕激素受体拮抗剂，对于子宫内膜异位症、引产以及流产具有显著疗效[8-9]。米非司酮治疗胎盘植入的机理如下：（1）进入人体后，米非司酮能有效结合孕酮受体，进而减少孕酮受体以及蜕膜组织。（2）米非司酮还能在一定程度上破坏母体免疫微环境，有效减轻母体免疫抑制，从而加速胎盘组织的坏死及脱落速度。（3）米非司酮能有效促进子宫内膜上皮细胞组织的坏死及凋亡，进一步改变子宫内膜接受性，促进植入组织排出。（4）米非司酮还可有效增强子宫肌活性、减缓子宫胎盘血流，有效增强残留组织排出力度[10]。（5）米非司酮还能有效降解胶原纤维，在刺激前列腺素产生的基础上，促进宫颈成熟。与此同时，米非司酮还能有效抵抗雌激素，抑制下丘脑雌激素分泌量，进而促使子宫内膜组织萎缩。（6）米非司酮可影响前列腺素分解代谢，使子宫肌层对外源性前列腺素敏感性得到强化，减少宫颈处胶原合成，促使纤维组织软化，从而使子宫平滑肌张力强化，并使宫颈、宫口得到软化和扩张，促进分娩，减少出血。通过本文研究证实，观察组产后出血量、排出胎盘组织时间、B 超恢复时间、β-HCG 恢复时间、清宫率均低于对照组，这与相关研究结果相吻合[11-13][观察组产后12 h 出血量（2 003.45±43.29）mL、产后24 h 出血量（254.49±43.69）mL、产后72 h 出血量（312.40±45.60）mL 均显著低于对照组，观察组排出胎盘组织时间（5.69±3.06）h、B 超恢复时间（15.43±6.65）h 以及β-HCG 恢复时间（12.43±3.09）d 显著低于对照组，观察组清宫率6.67%均低于对照组36.67%]，提示米非司酮治疗胎盘植入的有效性。

表1 两组患者产后出血量比较（mL，）

表1 两组患者产后出血量比较（mL，）

组别 例数 产后12 h 产后24 h 产后72 h观察组 40 201.2±40.2 255.3±41.3 313.0±45.2对照组 40 298.3±45.2 315.6±42.2 390.2±46.3 t 值 - 10.152 6.459 7.546 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组各项分娩指标比较（）

表2 两组各项分娩指标比较（）

组别 例数 排出胎盘组织时间（h） B 超恢复时间（h） β-HCG 恢复时间（d）观察组 40 6.7±1.5 20.3±2.9 16.4±2.9对照组 40 9.5±2.9 26.9±3.2 21.3±3.3 t 值 - 5.424 9.666 7.054 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，米非司酮治疗胎盘植入效果显著，能有效降低患者术后出血量、促进胎盘组织排出、降低患者清宫率。