利拉鲁肽联合二甲双胍治疗老年肥胖2 型糖尿病的临床疗效

郑黔雯 黄斌

近些年，随着人们生活方式的改变和生活质量的提高，再加上人们缺乏自主运动，导致肥胖型糖尿病的发病率逐年增加。糖尿病是一种代谢性疾病，肥胖型2 型糖尿病是临床常见的代谢紊乱疾病的一种，主要发病人群是老年人[1]。对于老年肥胖2 型糖尿病的治疗，药物治疗是最常采用的方式，而二甲双胍具有降糖降脂、抑制肝肾过度糖原异生的作用，是临床上公认的治疗肥胖2型糖尿病基础降糖药物[2]，利拉鲁肽是人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，可以减少胰高糖素分泌，缓解患者的饥饿感，达到减脂减重的作用[3]。基于此，我们选取了我院在2016 年6 月—2020年3 月收治的80 例老年肥胖2 型糖尿病患者作为观察对象，探讨利拉鲁肽联合二甲双胍治疗老年肥胖2 型糖尿病的临床疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016 年6 月—2020 年3 月收治的80 例老年肥胖2 型糖尿病患者作为观察对象，按照治疗方法的不同进行分组，对照组：40 例患者，男30 例，女10 例，年龄60 ～75 岁，平均年龄（72.39±2.32）岁，本组采用单一二甲双胍片治疗；观察组：40 例患者，男29 例，女11 例，年龄60 ～75 岁，平均年龄（73.32±2.03）岁，本组采用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗。所有患者均符合《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》关于肥胖2 型糖尿病诊断标准[4]，同时符合体质量指数（BMI）≥28 kg/m2。排除肝肾功能损害、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、精神障碍等疾病的患者，所有患者在一般资料的比较上无统计学意义，具有可比性（P ＞0.05）。

本研究均经过了患者本人及其家属的同意，并签署了知情同意书，研究全程在我院伦理委员会的监督下进行。

1.2 方法

对照组采用单一二甲双胍片治疗，格华止盐酸二甲双胍片（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司。规格：50 mg×20 s。批准文号：国药准字H20023370），口服一天三次，一次两片。

观察组采用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗，二甲双胍片的用药方法同对照组。利拉鲁肽注射液（生产厂家：诺和诺德（中国）制药有限公司分包装。规格：3 mL（18 mg）。批准文号：国药准字J20160037），每天早餐前皮下注射1 次，初始剂量为每天0.6 mg，然后根据血糖水平逐渐调整剂量。

两组均进行严格的饮食控制和运动，持续治疗12 周。

表1 两组患者治疗后各项指标对比 （）

表1 两组患者治疗后各项指标对比 （）

组别 例数 （k B gM/m I 2） （m F mP oG l/L）（m 2 m h oP lG/L）（m H mb A ol 1/c L）HOMA-β HOMA-IR 体（质kg量） （腹cm围）对照组 40 27.55±5.33 6.56±0.78 8.69±0.58 7.65±0.54 35.35±9.74 3.98±0.99 85.52±1.23 90.25±9.09观察组 40 25.16±2.45 4.63±0.88 7.16±0.59 6.95±0.88 42.65±11.65 2.35±1.05 75.51±1.35 86.15±8.35 t 值 - 2.577 10.380 11.696 4.288 3.040 7.144 34.665 2.101 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗后不良反应发生情况

1.3 观察指标

对两组治疗后的BMI、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、稳态模型评估胰岛细胞功能指数（HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、体质量、腹围指标进行统计。

记录两组患者的不良反应发生情况，包括腹泻、恶心、呕吐、头痛、低血糖。

1.4 统计学方法

统计学处理用SPSS 22.0 软件。计数资料描述形式为（%），行χ2检验，计量资料描述形式为（），行t 检验。P ＜0.05，则差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后各项指标对比

治疗后，观察组的各项指标明显都优于对照组，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05）。（见表1）。

2.2 两组患者治疗后不良反应发生情况对比

治疗后，观察组的不良反应发生率明显低于对照组的不良反应发生率，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05）。（见表2）。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化进程的不断加快，人们生活方式的改变和生活质量的提高，使得2 型糖尿病的发病率逐年升高，糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，临床表现主要为多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力等症状[5]，并且带来一系列累及全身器官的并发症，包括大血管病变（心脑）、皮肤病变（坏疽）、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗非酮症昏迷等，具有较高的致死率和致残率，严重影响了患者的生活质量，若不得到及时有效的治疗，可能会危及患者的生命安全[6]。

老年人容易患2 型糖尿病主要因为生活质量的改善，摄入过多的高热量，饮食结构不合理，再加上老年人缺乏运动，就会导致肥胖，而肥胖会导致胰岛素抵抗增加，导致胰岛素分泌缺陷，就会导致2 型糖尿病的发生。目前对于老年肥胖2 型糖尿病的治疗，主要是降糖降脂，延缓并发症的发生，主要是进行饮食控制、药物控制、运动控制、自我血糖监测、糖尿病教育等[7]。

二甲双胍是一种双胍类降糖药物，有降糖降脂、抑制肝肾过度糖原异生的作用，是临床上公认的治疗肥胖2 型糖尿病基础降糖药物，但在单一使用时，效果不是很明显[8]。利拉鲁肽是人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，是临床上的一种新型药物，它与GLP 同源性高达97%，能够减轻2 型糖尿病患者的体质量，改善血脂，增强药物半衰期，促进血糖改善[9-10]。并且该药还可以促进胰岛B 细胞增生，抑制胰高血糖素分泌，从而改善胰岛功能，尤其是在于降糖药物联合应用时，可以从根本上改善胰岛细胞功能，有效控制血糖[11-13]。在本研究中，观察组患者治疗后各项指标都优于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，利拉鲁肽联合二甲双胍治疗老年肥胖2 型糖尿病的效果显著，值得在临床使用。