两种不同方法治疗早期股骨头坏死疗效对比

潘风雨 罗毅 徐宁

临床中，股骨头坏死又被称之为“股骨头缺血性坏死”，该疾病的主要发病群体为青年人，该疾病一旦病发就会造成患者出现局部血液循环阻碍，且患者机体骨组织发生坏死和缺血等问题，导致骨小梁结构出现变化，从而引发股骨头塌陷，导致患者股骨头正常功能出现减弱现象。股骨头坏死疾病必然会导致患者出现疼痛，同时还会使患者出现负重行走和关节活动障碍等。而主要疼痛部位就是髋关节以及大腿近侧，严重者痛感甚至还可以影响至膝部。临床中，治疗该疾病的主要方法就是手术治疗，但是如何选择科学合理的手术方案成为相关工作人员研究重点[1-2]。基于此，本文主要阐述了我院在2017 年3 月—2019 年7 月期间收治的104 例早期股骨头坏死患者展开研究，对比应用两种不同方法的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用分组研究法对我院在2017 年3 月—2019 年7 月期间收治的104 例患者进行研究，分组法为抽签法，参照组（n=52）男性患者21 人，女性患者31 人，年龄范围在23 ～45 岁，平均年龄为（35.28±1.71）岁，病程为3 ～27 个月，平均病程为（16.58±1.56）月。其中，该组患者双侧股骨头坏死患者共计18 人，单侧股骨头坏死患者34 人；特发性疾病患者7 人，激素性股骨头坏死患者30人，酒精性股骨头坏死患者15 人。观察组（n=52）男性患者25 人，女性患者27 人，年龄范围在23 ～47 岁，平均年龄为（36.22±1.58）岁，病程为3 ～29 个月，平均病程为（17.14±1.39）月。该组患者双侧股骨头坏死患者共计15 人，单侧股骨头坏死患者37 人；特发性疾病患者15 人，激素性股骨头坏死患者27 人，酒精性股骨头坏死患者10 人。

排除标准：①合并心、肝脏、肾脏等疾患者；②凝血功能障碍患者；③患有精神疾病患者。

纳入标准：①无手术禁忌证患者；②无重大感染患者。

且所有患者在本院检查均确诊为股骨头坏死。所有患者已自愿签订知情同意书且本次实验已经通过我院伦理委员会认可。患者的一般资料组间对比无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

参照组患者行髓芯减压后多孔钽金属棒植入治疗，医护人员帮助患者行仰卧位、全麻，利用C 型臂透视机确定进针位置，而后在患者股骨近端外侧行1.5 cm 的小切口，将股骨外侧皮质与小粗隆稍上方水平线相交点定为进针点，充分暴露外侧皮质，在股骨头坏死周围区域的15°前倾角进行钻入，使用空心钻扩大钉道，直至软骨下区，剔除骨屑。合理选择植入物进行植入，确保植入物能够顺利进入，对手术区域进行冲洗，缝合切口，行适当的抗感染治疗。

观察组患者在参照组基础上联合自体骨髓植入治疗，将配套空心钻孔位置扩大至13 mm，而后将直径为16 mm 的攻丝钻入至患者软骨下约5 mm 处。将内腔中装有自体松质骨的同种异体皮质骨支撑骨笼沿着隧道拧至患者软骨5 mm 处。

1.3 观察指标

对比两组患者术中指标，包括术中出血量、手术时间和住院时间。

对比两组患者治疗前后Harris 评分[2]，分数越高说明患者情况越好。

对比两组患者接受治疗后最终治疗有效率，分为显效（患者临床症状消失且经检查后患者股骨头恢复良好）、有效（患者临床症状明显改善且经检查后患者股骨头恢复较好）和无效（患者临床症状存在甚至严重），总有效率=（总人数-无效人数）/总人数×100%。

1.4 数据处理

本次实验研究使用的统计学软件为SPSS 20.0，其中使用（）表示计量资料包括两组患者术中指标、治疗前后Harris评分对比，结果用t 检验；用（n，%）表示计数资料包括两组患者接受治疗后最终治疗有效率对比，结果用χ2检验，如数据差异明显，P ＜0.05 说明统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者术中指标对比

观察组患者术中以及术后各项指标均好于参照组，P ＜0.05，统计学意义存在，见表1。

2.2 两组患者治疗前后Harris 评分对比

观察组患者治疗后Harris 评分明显好于参照组治疗后Harris评分，P ＜0.05，统计学意义存在，见表2。

2.3 两组患者接受治疗后最终治疗有效率对比

观察组患者治疗后总有效率96.15%高于对比组总治疗有效率82.69%，P ＜0.05，统计学意义存在，见表3。

3 讨论

股骨头坏死属于临床常见疾病之一，一旦患病，会对患者及家属的身心健康造成极大威胁，严重影响患者生活质量。因此必须采取科学有效的治疗方法，提升早期股骨头坏死治疗效果。当今，导致患者病发股骨头局部血液供应异常的原因主要为糖皮质激素的过度应用、血液功能流动异常以及髋关节损伤等，进而形成骨细胞坏死以及骨髓坏死；而导致患者病发股骨头坏死疾病的主要原因就是髋关节坏死以及患者股骨头结构变形。如若该疾病未得到有效的治疗，那么则会导致患者面临全髋关节置换，同时患者股骨头坏死范围增加[4-6]。

股骨头坏死属于一种病理演变过程，疾病初始阶段主要发作于股骨头负重区域，在应力作用下坏死骨的骨小梁结构就会出现不同程度的损伤，即轻微骨折，在此基础上需要针对出现损伤的骨组织进行相应修复。根据相关研究发现，如若治疗中没有消除导致患者出现股骨头坏死的原因，修复完善程度低，那么就会导致患者陷入股骨头严重损伤——修复的恶性循环中，继而使得股骨头结构发生变形，最终形成股骨头坍塌、关节炎症或功能障碍等[7-8]。

表1 对比两组患者术中指标（）

表1 对比两组患者术中指标（）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）观察组 52 43.31±2.18 44.19±1.19 9.10±1.05参照组 52 163.28±14.29 72.08±2.87 16.15±1.77 t 值 - 59.847 5 64.732 0 24.702 6 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 对比两组患者治疗前后Harris 评分（分，）

表2 对比两组患者治疗前后Harris 评分（分，）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 52 68.04±6.13 85.91±6.96参照组 52 85.91±6.96 81.98±5.54 t 值 - 0.283 9 3.185 7 P 值 - 0.777 0 0.001 9

表3 对比两组患者接受治疗后最终治疗有效率 [例（%）]

股骨头坏死患者会出现剧烈疼痛，通常是由坏死组织炎症引发，同时还可能由炎症病灶内的高压导致，疼痛表现就是静息痛和持续性疼痛。股骨头软骨塌陷变形就会在造成患者发生创伤性关节炎，或髋关节周围肌肉韧带附着部位存在慢性损伤性疼痛。另外，由于患者活动中会受到极大限制，尤其是在做旋转运动时受限程度更高，因此患者会存在短缩性疼痛跛行[9-10]。

由于多孔金属材料需要经过加工定型后而形成钽棒，与蜂窝立体状骨内部松质相似度极高，同时在结构和力学两方面与天然的骨材料极为接近，这种微孔生物材料的孔隙率能够达到80%，故对促进患者机体骨头生长有着极大作用。另外，多孔钽与其他材料相比高强度重量比更高，同时弹性模量与人骨极为接近，可以有效降低应力遮挡效应[11-13]。

通过本文研究发现，观察组术中出血量为、手术时间、住院时间优于参照组数据，观察组治疗后Harris 评分优于参照组数据，P=0.001 9 ＜0.05，有统计学意义。观察组患者治疗后总有效率96.15%高于对比组总治疗有效率82.69%，P ＜0.05，统计学意义存在。

李琰，郭洋洋，郭春亮[14]研究显示，观察组早期股骨头坏死患者治疗优良率为97.4%对比对照组84.2%更高，有统计学意义。观察组早期股骨头坏死患者术后股骨头塌陷1 例对比对照组的6例，有统计学意义。与本文研究一致，证实髓芯减压同种异体骨支撑骨笼协同自体骨髓植入手术治疗对于早期股骨头坏死疾病更具优势，可提升临床治疗优良率，减少不良反应[15]。

由此可见，在早期股骨头坏死疾病治疗中应用髓芯减压后多孔钽金属棒植入法相比较髓芯减压后多孔钽金属棒植入治疗的临床效果更显著。