高龄、高危BPH 患者行TURP 的效果

朱世佳 冼杰 何灿

作者单位：阳春市人民医院外五科，广东 阳江 529600

前列腺增生症是泌尿系疾病，其主要以老年男性人群最为常见，主要以尿频、尿潴留、排尿困难等下尿路异常症状作为临床表现，对患者生活质量造成严重影响[1]。随着我国人口逐渐呈老龄化趋势，进而导致该疾病发病率不断增加，而目前临床对于该疾病一般以手术方式治疗。而由于本次研究对象均为高龄、高危人群，选择术式应达到安全性高、疗效佳的目的[2-3]。目前临床常用术式为经尿道前列腺电切术，其具有安全性高、创伤小、术后康复快等优势，现已广泛用于前列腺增生症的治疗中。本次研究通过对经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate）治疗高龄、高危前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia）患者的安全性及疗效进行分析，并探讨效果，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取收取时间段在2018 年3 月—2020 年3 月在本院进行治疗的高龄、高危前列腺增生症（BPH）患者，200 例患者中，100 例为观察组、100 例为对照组。

纳入标准：符合高龄、高危前列腺增生症（BPH）的诊断标准，且经前列腺彩超、直肠指诊、尿动力学检查确诊。经前列腺穿刺活检以及前列腺特异抗原检查排除前列腺癌；年龄在75 岁以上，病程在3 年以上；经保守治疗无效；患者和家属均签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。

排除标准：合并前列腺肿瘤、逼尿肌无力、神经源性膀胱；合并严重内科疾病；伴有凝血功能障碍。

观察组年龄77 ～92 岁之间，平均（84.66±1.24）岁。

对照组年龄76 ～92 岁之间，平均（84.23±1.10）岁。

两组一般资料比较，P ＞0.05，即差异无统计学意义。

1.2 方法

两组患者均进行连续硬膜外阻滞麻醉，体位均选择截石位，并进行常规消毒铺巾。术中加强对患者各项生命体征的监测，比如血氧饱和度、血压、呼吸、心率等等。术后留置导尿管，并进行膀胱持续冲洗，术后3 ～5 天拔出。

对照组方法：实施开放手术治疗：采用耻骨上经膀胱前列腺切除术，于5 点、7 点8 字缝合，12 点间断缝合缩小前列腺窝口。

观察组方法：实施经尿道前列腺电切术（TURP）治疗：选择美国顺康电切镜，将电切功率设置为160 W、外鞘F27、电凝功率设置为80 W、灌注液为5%的葡萄糖、灌注压力设置为4.9 ～5.9 KPa，持续灌注。在6 点处切割，使其呈宽大光滑的纵行沟，切口深达环形纤维被膜，再于12 点处将另一条沟槽切出，深度同上，并将前列腺分隔成两叶。在7 点处采用逆时针将前列腺左叶切除、采用同样方式将前列腺右测叶切除[4-5]。注意修整切除前列腺尖部和精阜两侧，避免对尿道外括约肌造成损伤。

1.3 观察指标

两组指标比较，包含：手术指标、治疗效果、并发症情况。

手术指标包括：手术时间、术中出血量、膀胱持续冲洗时间、住院时间。

治疗效果判定：患者经治疗后，各项临床症状完全消失，视为显效；患者经治疗后，各项临床症状与治疗前相比明显好转，视为有效；患者经治疗后，各项症状无改善或加重，视为无效。

并发症：尿路感染、排尿困难、一过性尿失禁。

1.4 统计学方法

表1 手术指标的对比（ ）

表1 手术指标的对比（ ）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 膀胱持续冲洗时间（d） 住院时间（d）观察组 100 63.34±1.23 131.23±1.24 2.21±1.01 6.32±1.13对照组 100 89.56±1.92 154.34±1.82 3.56±1.44 7.98±1.82 t 值 - 114.990 104.937 7.675 7.749 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 分析治疗效果

表3 分析并发症情况

2 结果

2.1 对比两组手术指标

观察组高龄、高危前列腺增生症（BPH）患者手术指标与对照组相比存在差异，（P ＜0.05）。见表1。

2.2 分析治疗效果

观察组高龄、高危前列腺增生症（BPH）患者治疗总有效率高于对照组，P ＜0.05。如表2。

2.3 比较并发症情况

观察组高龄、高危前列腺增生症（BPH）患者并发症发生率低于对照组，P ＜0.05。如表3。

3 讨论

前列腺增生症是临床常见老年男性疾病，且随着我国人口逐渐呈老龄化趋势，进而导致该疾病发病人数不断增加。目前临床对于疾病通常以手术方式治疗，其中经尿道前列腺电切术（TURP）为治疗该疾病的金标准[6-10]。由于高龄、高危前列腺增生症患者生理储备功能处于较低水平，进而导致其手术耐受性较差、且术后并发症高。故此选择一项安全有效的治疗方式十分重要。

经尿道前列腺电切术（TURP）是临床常见手术方式，其具有诸多优势，比如术后恢复快、适应症广泛、对机体创伤小、手术时间和住院时间均较短等等。但值得注意的是，在实施该手术前，应与相关科室进行讨论和交流，对患者基础性疾病进行充分了解，给予其对症治疗，并对患者重要脏器进行全面评估，并评估患者对手术的耐受性、手术风险和麻醉风险[11-15]。直至患者病情稳定后，再选择适宜的手术时机。通过做好围术期处理，再实施手术，能够显著提高手术效果，同时能够降低其术后并发症风险，使患者病情预后得到改善，达到提高患者生活质量水平的目的[16-17]。

本文研究数据显示，观察组高龄、高危前列腺增生症（BPH）患者手术指标与对照组相比存在差异，（P ＜0.05）。观察组高龄、高危前列腺增生症（BPH）患者治疗总有效率高于对照组，P ＜0.05。观察组高龄、高危前列腺增生症（BPH）患者并发症发生率低于对照组，P ＜0.05。

综上所述，经尿道前列腺电切术（TURP）治疗高龄、高危前列腺增生症（BPH）患者的安全性较高，且疗效显著，值得进一步探究。