仿真力量训练系统对膝关节周围骨折术后障碍的疗效分析

喻翔 廖燕锬 苏小燕 王华华 连晓文

膝关节周围骨折是临床骨科比较常见的损伤之一，同时由于膝部韧带受损，导致伸膝装置粘连，引起膝关节僵直，使膝关节活动发生障碍，常伴有肿胀、疼痛、关节活动度受限、周围肌肉萎缩等功能障碍。本次研究是利用BTEPrimusRS 仿真力量训练系统的等速肌力测试及训练模式对膝关节周围骨折术后患者在其当下可活动范围内进行肌力测试及训练，同时结合常规康复治疗方法（关节松动术、CPM：continuous passive motion 关节持续被动活动训练），观察等速肌力训练对膝关节周围骨折术后功能障碍康复的作用。通过等速肌力测试、VAS 量表、主被动关节活动度、HSS 量表（纽约特种外科医院膝关节评分量表：hospital for special surgery knee score）及功能恢复周期等方面来分析等速肌力训练在膝关节周围骨折术后康复治疗中的优劣势及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源：选取我院2016 年7 月1 日—2019 年5 月31 日40例膝关节周围骨折术后患者，随机数字表分为两组。纳入标准：年龄≥18 岁；经影像学诊断为髌骨、胫骨、股骨骨折，手术方式包括外固定架治疗，行切开复位内固定术治疗等方式；伤后膝关节肿胀、疼痛、畸形、压痛明显、膝关节屈伸活动受限，膝关节周围肌力下降。排除标准：既往膝关节骨关节病史、膝关节置换术，合并严重多发伤；严重心、脑、肺、肝、肾疾病及恶性肿瘤；长期卧床，先天骨骼畸形；认知功能障碍及精神障碍患者。对照组20 例，年龄19 ～65 岁，平均（35.23±5.53）岁，病程2 周～3月；其中髌骨骨折5 例，胫骨平台骨折7 例、股骨骨折8 例；治疗组20 例，年龄21 ～68 岁，平均（35.21±5.96）岁，病程1 周～4月；其中胫骨平台骨折9 例，股骨骨折6 例，髌骨骨折5 例。两组患者年龄、病程、手术方式、关节受限程度等基础资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规康复训练方法，包括关节松动术、CPM15 min。治疗组在对照组的基础上利用仿真力量训练系统进行等速肌力训练。训练速度为30°/s,每次训练在当前最大屈伸范围内收缩1O次。中间休息60 s，每次训练共完成10 组。第一疗程：每天治疗1 次，每周5 次共3 周。第二疗程：每周5 次，共3 周。在第一次治疗前1 天做第一次评估，第二疗程结束后做第二次评估。

1.3 观察指标

第一，对比分析BTEPrimusRS 等速肌力测试指标为峰力矩、VAS 疼痛评分量表、徒手关节活动度测量、膝关节HSS 量表。第二，临床症状评定标准：痊愈：VAS ≤3 分，徒手活动度≥135°，HSS 得分≥72 分；等速峰力矩≥25N。显效：VAS ≤3 分，徒手活动度较前好转，且≥90°，HSS 得分较前改善且≥60 分；等速峰力矩≥20N。进步：VAS 较前降低但≤4 分，徒手活动度较之前改善，但＜90°，HSS 得分较前提高但＜65 分；等速峰力矩较前提高。无效：较前无明显改变。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件包进行统计分析，计量资料以（）示，采用t 检验，计数资料以（%）表示，比较用秩和检验，若P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组患者治疗后愈显率均为70%，无明显差异（P ＞0.05），见表1。

2.2 两组干预前后VAS 评分、HSS 评分、徒手活动度比较

两组患者干预两周前、后，VAS 评分治疗组低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，HSS 评分、徒手活动度较干预前均有明显提高，但治疗组与对照组差异不明显（P ＞0.05），无统计学意义，见表2。

2.3 两组干预后等速肌力峰力矩比较

两组干预后等速肌力峰力矩均有明显提高，且治疗组评分明显高于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义，见表3。

3 讨论

等速测试仪器可提供一种与肌肉实际收缩相匹配的顺应阻力，提高运动单元的募集率，且等速肌肉收缩兼有等张和等长收缩的某些特点和优点，因此它对评价和训练各种运动系统疾病起重要作用[1]。其原理是利用肌力感受系统检测关节在训练中肌力的大小，由机器相应地调节所施加的阻力，使同一时间点给予的阻力与训练中发出的肌力相对等[2]。患者同时可以在屏幕上观察自己用力的力矩及角度变化，从而起到视觉反馈作用[3]。

等速肌力检测可对关节周围肌力进行精确定量测量，可对各种运动系统的康复和伤病具有重要的作用[4]，等速运动是肢体顺应性的肌力运动，使肢体在运动过程中不能产生加速度运动，不会因外加阻力的变化而改变运动速度[5-6]。其对提高膝屈伸肌力，保持关节稳定性有重要作用。许多研究证实，关节持续活动（cpm）对膝关节周围骨折内固定术后损伤后有利于消除关节粘连、僵硬的症状，改善关节活动度，促进关节软骨的恢复，避免或减轻创伤关节炎的发生[7-8]，而股四头肌力量恢复对膝关节骨折术后患者具有重要的影响，股四头肌肌力的异常能够改变股骨前倾的角度[9-11]，且股四头肌肌力的提高可增加关节稳定性，减少对分布于关节内部肌腱、韧带、半月板、软骨等处本体感受器的损伤，从而膝关节本体感觉的恢复[12-13]。

在该项研究中我们也分析得出，VAS 疼痛评分、等速力量峰力距治疗前后的差值在对照组与治疗组间的差异显著，t=-3.573，P ＜0.05。但在徒手肌力，HSS 量表中差异不明显。证明通过BTEPrimusRS 仿真力量训练系统的等速肌力测试及训练模式对膝关节周围骨折术后患者在其当下可活动范围内进行肌力测试及训练，同时结合常规康复治疗方法（关节松动术、CPM 训练）等，是可以有效提高患者的等速肌力量及改善患者疼痛。

表1 两组患者临床症状恢复情况比较

表2 两组患者干预前、后VAS 评分、HSS 评分、徒手活动度对比

表3 两组患者干预前、后等速肌力峰力矩的比较（N， ）

表3 两组患者干预前、后等速肌力峰力矩的比较（N， ）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 20 47.60±5.01 67.00±4.23对照组 20 50.20±4.93 62.50±3.72 t 值 - -1.654 -3.573 P 值 - 0.106 0.001

综上所述，常规康复疗法结合仿真力量训练系统能更有效的提高膝关节周围骨折术后患者的等速肌力力量，提高日常生活能力，本研究拓宽了临床治疗思路，对临床上进行该类患者的术后康复治疗内容上有一定参考意义，但本研究样本量偏小，需要进一步大样本长时间的研究来提高结果的可靠性。