阴道镜联合利普刀治疗宫颈病变的应用研究

陈虹羽

宫颈病变已然成为近年来临床常见病变，拥有非常复杂的致病机制与较多类型，如宫颈炎、宫颈鳞状上皮内病变等。近年来，在生活方式、行为习惯转变的影响下，宫颈病变的发生率上升。宫颈病变作为妇科疾病，其发病的机制比较复杂。不少患者在疾病治疗进展中，也容易合并其他病症[1]。现阶段，临床中对宫颈病变的治疗，以药物和常规手术为主。虽然上述治疗手段可改善患者症状，但复发率相对较高，无法取得非常良好的治疗效果，同时也会对患者心理与生理带来严重不利影响，使其生活质量出现下降。随着技术的进步，阴道镜联合利普刀手术治疗方法，逐渐被广泛应用于临床中[2]。本研究为了明确阴道镜联合利普刀应用于宫颈病变的可行性与安全性，现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2019 年12 我院收治的58 例宫颈病变患者，作为对象加以分析。以奇、偶数方法将58 例患者分为两组，每组各有29 例。观察组最低年龄24 岁，最高年龄66 岁，平均年龄（45.23±0.47）岁；绝经患者12 例，未绝经患者17 例。对照组最低年龄23 岁，最高年龄67 岁，平均年龄（45.52±0.38）岁；绝经患者13 例，未绝经患者16 例。纳入标准：（1）所有患者均确诊为宫颈良性病变，需要接受手术治疗；（2）所有患者的最低年龄为23 岁；（3）所有患者均了解本次研究；（4）研究由医学伦理委员会批准。排除标准：（1）有手术禁忌的患者；（2）有凝血功能障碍的患者；（3）严重心脏疾病、肝肾疾病的患者；（4）资料不全的患者。两组资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组为常规利普刀手术治疗方法，采用电环进行手术切除，设置电极的切割功率、深度；功率为50 ～65 W，深度为0.7 ～1.5 cm。在切割时，根据患者的情况，多次切割，确保清除病灶；观察组为阴道镜联合利普刀治疗。手术前，了解患者的身体状况。对于未绝经的患者，要叮嘱患者在月经干净3 ～7 天，准备手术。向患者、家属讲述手术的流程和注意事项，提高患者的依从性。指导患者平卧，取膀胱截石位，对手术部位进行常规的消毒。在阴道镜引导下，观察宫颈病变的严重程度、范围。依据患者病变部位的具体情况，选取相对合适的利普刀电极，按照患者的实际情况，对电灼深度、宽度等加以确定。在此基础上，明确患者的病变程度，采用电环进行手术切除，设置电极的切割功率、深度；功率为50 ～65W，深度为0.7 ～1.5 cm。在切割时，根据患者的情况，多次切割，确保清除患者体内的所有病灶。切割后，对创面进行止血，应用球状电极止血，设置切割电极的功率，切割深度为5 ～6 mm，对切除的宫颈组织加以标识、固定，固定方式为10%的甲醛，固定后将病理送往检验室。对照组与观察组在手术后，均给予患者抗生素口服，预防术后感染。

1.3 观察指标

观察两组手术治疗后，患者的手术情况、并发症情况及治疗效果。手术情况分别包括手术时间、出血量和住院时间。其中，手术时间是从麻醉开始手术时计算，一直到手术结束；出血量是患者手术过程中的出血情况；住院时间是从患者手术后开始计算到出院的时间。并发症包括宫颈狭窄、切口出血和切口感染。制定临床效果评估标准：①显效：手术与住院时间短，无宫颈狭窄、切口出血和切口感染并发症；②有效：手术与住院时间较短，宫颈狭窄、切口出血和切口感染并发症较轻；③无效：手术与住院时间偏长，宫颈狭窄、切口出血和切口感染并发症严重。总有效=（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0 统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用χ2检验，以（%）表示，计量资料使用配对t 检验，以（）表示，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术情况

整理表1，观察组与对照组在手术时间、出血量等相关手术情况的比较，差异显著（P ＜0.05）。

2.2 比较两组并发症发生率

整理表2，观察组与对照组并发症发生率对比差异明显（P＜0.05）。

2.3 比较两组治疗效果

整理表3，观察组与对照组在治疗效果的比较有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

宫颈病变，是临床比较常见的妇科疾病[3]。宫颈病变的类型比较多，包括宫颈炎、宫颈鳞状上皮内病变等。患者在发病后，并无典型性症状，部分患者在疾病进展期间会有接触性出血。宫颈炎包括子宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症。患者在发病后，多表现为脓性白带、宫颈充血等症状[4]。若不及时对宫颈病变进行治疗，可能会导致患者出现流产、盆腔炎和不孕等，宫颈鳞状上皮内高级别病变可进展为宫颈癌。目前，临床中在对宫颈病变治疗前，通常会采用科学的诊断方式对疾病加以诊断。常见的诊断方法，包括宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检查、阴道镜检查和妇科B 超等。根据分析发现，宫颈病变的发生原因，与性交、感染、流产等，有密切的关系[5]。因而，在对患者进行检查时，可将临床检查手段与患者个人信息、表现等加以结合。在疾病确诊后，可在了解手术禁忌证的基础上，对患者实施手术治疗。常规手术治疗方法，是比较常用的手段。但是，常规手术治疗中，多以临床医生的手术经验为主，可能会导致术中有残留，增加复发率。随着医学技术的发展，各种手术方法得到创新。阴道镜联合利普刀的手术方式，逐渐被应用于临床。研究指出，阴道镜在妇科疾病手术中的应用，可提高疾病的治疗效果[6-7]。

表1 两组手术情况的对比分析（）

表1 两组手术情况的对比分析（）

组别 例数 手术情况手术时间（min） 出血量（mL） 住院时间（d）观察组 29 6.53±0.25 8.21±0.35 2.26±0.27对照组 29 16.39±0.58 15.92±1.47 4.85±1.32 t 值 - 84.071 27.477 10.352 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组患者并发症发生率情况对比 [例（%）]

表3 两组治疗效果的对比 [例（%）]

在本次研究中，选取了宫颈病变的患者作为研究对象。为明确阴道镜联合利普刀手术，对宫颈病变的效果，选取了常规手术与其对比。在两组患者基础信息无统计学差异的基础上，对比出的相关研究结果有一定价值。不同的手术方法，其手术时间、住院时间等也存在明显的差异。通过分析发现，观察组的手术时间（6.53±0.25）min 明显低于对照组的（16.39±0.58）min；且出血量和住院时间均低于对照组。该研究结果可说明，观察组手术的用时更短。一般来说，手术过程中，创面暴露在外的时间，与术后各种并发症的发生有密切的关系。因而，手术期间创面暴露的时间越短，手术时间越短，出血量越少，对患者后期恢复的价值越高。对照组采用的是常规手术方法，在手术过程中，更多凭借的是手术医生的经验[8]。此种手术方式，虽然能够在一定程度上切除病灶，但是可能因为无法直观到病灶的具体位置，导致病灶切除的不够彻底，影响治疗后的复发率。而观察组的联合手术治疗方法，各种手术指标的时间都较短，应用的可行性较高。

通过分析发现，阴道镜联合利普刀手术能够有效控制并发症。并发症，是选择手术治疗患者容易发生的症状。并发症的多少、轻重程度，均会对患者康复产生影响。研究结果显示，观察组无宫颈狭窄、切口感染并发症发生，仅有1 例切口出血；对照组宫颈狭窄3 例、切口出血3 例、切口感染2 例。由此结果可以证实，观察组在控制并发症方面的效果更好。分析原因，在阴道镜观察下确诊病变位置程度，应用利普刀进行切割，能够瞬间对病灶组织切除。利普刀是由金属丝电极组成的，可在6 MHz 的高频电波下，产生高热反应，从而切除病灶，实现止血。H R Wang 的研究结果与本次结果存在一致性[9]。上述学者的研究成果与本次研究成果，存在异同。不同之处为，上述学者的研究中，对所有患者均实施了阴道镜联合利普刀手术治疗，治疗后仅有2 例患者出现并发症，并发症率较低；本次研究以对比分析的方式，通过对比形式突出阴道镜联合利普刀手术对并发症的控制效果。研究相同之处为，均选取了宫颈病变患者作为对象，均对患者实施阴道镜联合利普刀手术，均从并发症角度证实了阴道镜联合利普刀手术的价值。可以证实，本研究具有现实的研究意义。

阴道镜联合利普刀手术在妇科疾病中的应用，可提高疾病治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗的总有效率96.55%，高于对照组的72.41%。由此研究结果可以发现，观察组在提高疾病治疗效果方面的价值更高。分析其原因，观察组采用的是阴道镜联合利普刀治疗。阴道镜在手术中应用，可以扩大手术病灶部位的视野，提高病灶及其周围的清晰度，能够帮助手术医生更加全面的了解肉眼无法观察到的宫颈微小病灶。在此基础上，使手术医生能够在清晰的手术视野下，利用利普完成手术[10]。在病灶组织切除时，利普刀可完整的对病灶进行切除，及时将病灶送检。与对照组常规手术方法相比，阴道镜联合利普刀手术治疗操作的时间比较短、创伤较小，能够控制并发症的发生。因而，阴道镜联合利普刀手术治疗会取得更好的效果[11]。通过实践总结，及时、早期发现宫颈病变并给予相应的干预是尤为必要的[12-13]。在预防过程中，患者可在服用清淡饮食的基础上，多以维生素含量高的饮食为主，保持足够的休息和睡眠，定期锻炼，提高免疫力和抵抗力。

综上所述，在宫颈病变中应用阴道镜联合利普刀治疗，可在一定程度上提高患者身体恢复水平，缩短住院时间，同时控制术后并发症，对于提高临床治疗效果具有突出性的价值，可于临床推广应用。