电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸临床体会

天津市静海区医院胸外科 （天津 301600）

内容提要： 目的：探讨电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸临床疗效及安全性。方法：选取本院收治的90例外伤性血气胸患者为研究对象，随机数字表法将90例外伤性血气胸患者分为两组，研究组（n=45）、对照组（n=45）。研究组外伤性血气胸患者行电视胸腔镜手术治疗，对照组外伤性血气胸患者行传统开胸手术治疗。记录两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间及并发症。结果：两组手术时间对比P＞0.05，研究组术中出血量、术后引流时间、术后住院时间少于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率为6.67%，对照组为22.22%，数据对比P＜0.05。结论：应用电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸有效性、安全性均较优，值得在今后实际工作中参考使用。

血气胸是临床胸外科常见及多发疾病之一，根据患者发病原因不同将其分为外伤性血气胸、自发性血气胸等不同类型。外伤性血气胸是一种胸外伤常见并发症，据相关资料统计其致死率在1.3%～8.5%范围内，因此提示及时诊断、正确治疗是保障患者疗效及预后的关键，但现阶段随着电视胸腔镜技术的长足发展[1]。有研究认为经此法治疗外伤性血气胸具有显著疗效，但仍有部分学者对此持不同观点[2,3]。基于此，本文将以2016年9月～2019年8月作为本次研究区间，选取在此区间内本院收治的90例外伤性血气胸患者进行本次研究，探讨电视胸腔镜、传统开胸手术治疗外伤性血气胸临床价值，以期为今后合理取舍此类患者治疗方案提供有力依据，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的90例外伤性血气胸患者为研究对象，男：女=53:37，年龄范围18～87岁、平均（46.38±1.39）岁，出血部位：左侧41例、右侧49例。利用随机数字表法将90例外伤性血气胸患者分为两组，研究组（n=45）、对照组（n=45）一般资料对比存在临床可比性（即各项比较均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法。研究组外伤性血气胸患者行电视胸腔镜手术治疗，具体如下：①予以双腔插管全身麻醉，协助患者行健侧卧位并吊起患侧上臂，手术全程行单肺通气；②切口位于腋中线第6根肋间（长度约10mm），放入套管针后清理切口处血凝块、积血，操作孔位于腋前线第3肋间、腋后线第5肋间（长度约10mm）；③术中根据患者实际情况予以相应处理，即出现肋间血管、动脉出血需及时予以有效缝扎或电凝止血，若渗血点位于脊柱附近则需利用止血海绵，膈肌出血行缝扎/钛夹处理，膈肌破裂观察脏器损伤情况并缝合破裂处，心包裂伤需扩大裂口并对心脏予以有效探查；④待上述操作完成后经温盐水清洗胸腔，手术结束行常规引流。对照组外伤性血气胸患者行传统开胸手术治疗，全身麻醉并协助患者行侧卧位，手术切口位于胸骨正中（第4、5肋间），对胸腔内部情况有效查看，清除局部积血、凝血块，术后常规放置引流管。

表1. 两组手术情况对比(±s)

表1. 两组手术情况对比(±s)

注：*对照组与之对比，P＜0.05

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后引流时间(d) 术后住院时间(d)研究组(n=45) 106.35±21.39 243.16±26.17* 3.19±0.47* 12.97±2.08*images/BZ_39_178_520_2268_573.png

表2. 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

1.2.2 观察指标。①手术情况：记录两组手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间；②并发症：记录两组术后并发症发生情况。

1.3 统计学分析

本文中计量资料（手术情况相关指标）经±s表示、计数资料（术后并发症发生情况）经[n(%)]表示，上述数据分别行t/χ2检验，数据传入SPSS.19软件，P＜0.05表示对应数据对比差异存统计学意义。

2.结果

2.1 手术情况

两组手术时间对比P＞0.05，研究组术中出血量、术后引流时间、术后住院时间少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症

研究组术后并发症发生率为6.67%，对照组为22.22%，数据对比P＜0.05（见表2）。注：本次研究中未见1例患者术后发生多种并发症。

3.讨论

外伤性血气胸主要发生原因在于胸部遭受严重外伤导致胸膜、肺、支气管等损伤，发病后机体胸腔积存气体、血液，患者将表现出气促、胸闷、呼吸困难等症状，若病情较重将因大量出血对纵膈压迫造成血液回流受阻，机体出现血液循环功能障碍甚至死亡[4-6]。传统开胸手术虽可有效治疗外伤性血气胸，但此法将对机体造成较大创伤，且术中利用胸腔引流方式观察漏气可能具有延误治疗时机、失血量大等劣势，不利于确保患者手术安全性及术后恢复情况。

电视胸腔镜是现阶段临床用于治疗多种胸部疾病的微创技术，研究表明利用电视胸腔镜治疗外伤性血气胸过程中，仅需对患者机体造成较小创伤即可通过仪器设备为操作者提供良好术野并实现相关操作[7,8]。由上述可知，利用电视胸腔镜治疗外伤性血气胸相较于传统开胸手术具有创伤小、痛苦少、安全性高等优势[9,10]。本文也已通过分组研究证实，经电视胸腔镜治疗的研究组外伤性血气胸患者手术中出血量、术后引流时间、术后住院时间及并发症发生率均显著少于行开胸手术治疗的对照组，此结论与国内外相关研究结果相符。