关于腔镜设备及基础器械共享管理的探讨

天津医科大学肿瘤医院，国家肿瘤临床医学研究中心 （天津 300060）

内容提要： 随着医疗技术的不断发展，微创手术已经广泛应用于临床手术中。本文主要阐述了如何搭建手术室腔镜设备及基础手术器械的平台，由于腔镜及各种手术器械价格昂贵，因此实现设备及器械资源共享，不仅能节约医院的设备投资成本，还能充分与提高设备的使用率，发挥设备的最大效益。文中分别从如何建立共享平台、如何收费、如何做好手术安排及日常设备器械管理几个方面做出细致的讲解。

随着医疗技术不断发展，微创技术逐渐应用到手术当中。腔镜手术属于微创手术的一种，是现代临床医学一门新型手术，并且是未来手术方法发展的一个必然趋势。腔镜手术具有手术创伤小、安全、术后疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等特点。本院腔镜手术广泛用于普通外科、泌尿外科、妇产科、胸外科等。一套完整的腔镜设备应由：腔镜摄像系统、冷光源、腔镜镜头以及腔镜器械等组成。腔镜器械通常包含针持、气腹针、锁扣、分离钳、肠钳、无损伤抓钳、剪刀、电凝器、吸引器等基础器械和针对一些特殊术式用到的双关节、血管施夹钳、子宫旋切等特定器械。由于腔镜设备存在着配套昂贵的缺点，独立核算的临床科室无法承担采购设备和器械的开支，分期还款压力大；而作为新技术开展腔镜手术的科室手术数量少，没有手术时会出现设备闲置状态[1]。为了解决以上问题，可以建立腔镜设备及基础器械共享的管理制度，使设备的使用最大化。

1.建立腔镜设备、基础器械共享平台

医院涉及到腔镜设备的采购，费用核算以及使用的主要部门为设备处、临床科室、手术室和核算处。设备处可组织其他三个部门共同搭建共享平台，并明确各部门的职责。具体如下：

1.1设备处建立一个可编码腔镜设备、基础器械信息的管理系统，并与医院HIS管理系统连接。科室使用腔镜设备、基础器械前扫描编码，该系统可记录各科使用量、故障次数、完好状态。每周对所有腔镜设备、基础器械进行系统性检查，对于存在问题的器械进行及时的处理与修复；每季度保养一次；每年清点核对腔镜设备和器械数量[2]。

1.2临床科室提前一日向手术室提交预约腔镜设备和配套器械计划，并根据术式不同自行配备特殊腔镜手术器械，对每件腔镜器械使用情况如实上报手术室。由于操作不当，手术器械与硬物磕碰、掉到地上等原因造成的损坏应由手术室、设备处及维修厂商共同鉴定后由使用科室自行赔付。临床科室应提高操作技能，熟练掌握仪器的使用方法，减少由于操作不当引起的故障及仪器损坏。

1.3手术室选取经验丰富的人员1～2名必要时可安排两班制管理腔镜设备及基础器械，主要职责包含：统筹安排腔镜设备、基础器械的使用；制定器械打包图谱；掌握正确的拆卸、组装方法；术前巡检完好情况，及时处理存在的问题；提出采购与维修申请，及时补充更新[3]。

1.4核算处建立共享平台基金，此基金来源于临床科室交付的腔镜设备、基础器械的使用费，并专用于腔镜设备、基础器械的维修与采购。

2.共享收费

一台进口腔镜设备价格约200万元，两套进口基础腔镜器械价格约为40万元，总计240万元。医院投入仅仅为在前期采购1～2台腔镜设备和2～4套基础器械并实行有偿灭菌周转。医院通过腔镜手术开展产生的效益，来源于使用相关设备的科室每台每次收取的费用。前期通过腔镜手术开展产生的效益一半交付医院，一半纳入共享平台基金，当医院收回前期投入成本后，再产生的效益全部纳入到腔镜共享平台基金。假设对相关科室每台每次收取2000元的使用费，效益计算如下：

· 假设每天做5台胸腔镜手术：5（手术量）×2000（使用费）×225（全年工作日）=225万。其中112.5万元还款医院前期投入，预计医院约2年收回成本。

· 假设每天做3台腹腔镜手术：3（手术量）×2000（使用费）×225（全年工作日）=135万。其中67.5万元还款医院前期投入，预计医院约3年半收回成本。

3.腔镜手术安排

临床科室提前一日向手术室提交预约腔镜设备和配套器械计划。手术室根据计划统筹安排腔镜设备、基础器械的使用。如遇有腔镜设备、器械安排不开时，要及时和手术医生进行沟通协调，合理调整手术顺序，使有限的器械安全正常使用，有序高效运转，保障物品供应，提高手术配合质量。手术室安排使用腔镜遵守先正台后接台的顺序，并保证连台手术之间预留4个小时，用于器械清洗、消毒、灭菌。手术结束后由专人对器械做预处理，然后送至供应室洗消，并严格注意腔镜器械不可在手术室拆分至最小单位否则无法与供应室对接。当腔镜器械数量不足或存在连台使用器械时，手术室需提前告知供应室做加急消毒灭菌处理。

4.日常管理

手术室需要每日巡检腔镜设备、基础器械完好情况，并详细记录《腔镜设备、基础器械使用统计表》（见表1），对存在的问题要及时处理。每月汇总上报设备处，设备处和厂家每季度到手术室对腔镜设备、基础器械进行保养，包含除尘、擦拭、电路连接检测等。

建立腔镜设备、器械的共享平台不仅避免了设备的闲置现象，提高了设备的使用率，为医院节约了成本，还促进科室间的科研学术交流与培训，鼓励临床手术新技术的开拓[4,5]。

表1. 腔镜设备、基础器械使用统计表