围术期护理在食管癌合并高血压患者的应用效果观察

王淑蒨 罗 洁 王冰冰

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其病症致死率占据我国第二位，仅次于胃癌，严重威胁患者的生命健康。近年来随着饮食习惯及生活规律的不断改变，使我国食道癌患者人数显著上升[1]。其临床治疗以手术切除肿瘤为主要治疗方案，合并高血压是术后患者并发症发生率增高的主要因素，故做好围术期护理，可有效提高患者生活质量，促进患儿早日康复[2]。本文以68 例食管癌并发高血压患者为观察对象，探讨围术期护理的临床应用效果。现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年8 月至2019 年6 月食管癌伴高血压患者68 例，随机分为对照组与观察组，观察组 34 例，男 22 例，女 12 例，年龄 60-86 岁，平均年龄（64.95±7.52）岁；对照组 34 例，男 20 例，女 14例，年龄 61-84 岁，平均年龄（71.59±6.28）岁。两组患者年龄、性别及临床病症资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。

1.2 方法

对照组为常规护理，严密监测患者生命体征，保持患者居住环境的舒适度温度及湿度适宜，保持病房内干净卫生，并控制病房人数，避免因人数过多、嘈杂而影响患者休息。

观察组给予常规护理基础上，实施围手术护理，其护理措施为：（1）术前护理：①心理护理：因患者对食管癌手术实行的恐惧，且麻醉时插管、术后疼痛及术后并发症等情况，均可使患者心理情绪有较大波动，影响患者临床治疗效果，故护理人员应及时疏导患者心理情绪，消除其手术的恐惧，保障其情绪稳定性。同时向患者讲解病症及手术详情，从而提高患者临床疗效。②术前准备：嘱咐并监督患者戒烟、戒酒，保持早晚刷牙的习惯，促进口腔清洁的保持；每日锻炼深呼吸，增加其肺活量，以便减少术后并发症的发生。同时注意患者饮食习惯，以清淡饮食为主，多吃生鲜蔬菜和水果，避免患者有便秘情况产生。术前一日与病房护士了解患者病情情况，注意有无影响手术因素，并详细告知麻醉师患者病情情况，辅助麻醉师实施手术，注意控制患者术中血压。（2）术中护理：术前由主治医生检查手术设备，其中包括器械及药物的完整性、消毒情况等，进行的再次确认；并确保手术出现意外时，备用设备、物品的准备。手术前半小时由护理人员接患者入手术室，对患者进行体位指导，保持合适体位，便于麻醉师麻醉手术的进行，依据医嘱做好设备的参数调整，手术结束后对患者创口无菌包扎，并仔细核对手术使用器材及辅料数量，避免出现差错。（3）术后护理：①监测病情：在术后给予患者常规吸氧及心电监护，密切关注患者体温、心率等临床病症情况，妥善固定患者引流管，患者麻醉未消时，保持患者去枕平卧，头偏向一侧。清醒时依据患者实际病情，抬高床头30-40°。若患者出现伤口渗血或裂开等情况，立即报告主治医生，给予患者针对性治疗。②呼吸道护理：依据患者病情给予患者面罩吸氧，并监测其血氧饱和度变化，若呼吸道出现较多分泌物，帮助患者咳嗽咳痰，必要时可给予吸痰护理。③饮食护理：患者禁食期间给予静脉营养支持，保持患者充分营养摄入，术后7d，依据患者肠胃恢复情况，决定进食时间，先少量饮水，保持少量多餐，无不良反应出现时，辅助患者食用流食、半流食类食物。以高蛋白、高维生素及低脂类为主，观察患者进食后是否出现疼痛、呕吐及腹泻等情况发生，若发现以上症状，立即停止进食。④术后活动护理：因患者长期卧床易造成患者肌肉萎缩、静脉血栓形成等症状，故患者好转后，早期指导患者下床活动，若患者无法下床，辅助患者进行翻身、曲腿等动作。积极鼓励患者早期活动，加强锻炼，可有效提高患者身体免疫力，加速肠胃蠕动功能的恢复，可有效改善患者病情症状，促进患者早日康复。

1.3 观察指标

（1）记录比较两组患者术后并发症的发生率，包括：伤口渗血、静脉血栓的形成、低氧血症及肺部感染。

（2）比较两组患者生活质量，才用生活质量评分量表[3]，包含生理评分、心理评分、生活功能评分、社会功能评分，每项满分100 分，得分越高越好。

1.4 统计学分析

SPSS22.0 统计学系统分析数据，计量资料以t检验；计数资料以百分比（%）描述，以χ2检验，P<0.05 时差异有意义。

2 结 果

2.1 两组患者围术期血压控制水平比较

观察组围术期平均血压明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率（8.82%）明显低于对照组（26.47%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组患者生活质量

观察组患者各项生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组患者围术期血压控制水平比较（ ，mmHg）

表1 两组患者围术期血压控制水平比较（ ，mmHg）

组别对照组观察组t 值P 值例数34 34收缩压147.28±16.84 128.75±11.63 8.384 0.000舒张压95.18±6.42 82.45±5.37 6.572 0.000

表2 比较两组患者术后并发症发生率[n(%)]

表3 比较两组患者生活质量评分（ ，分）

表3 比较两组患者生活质量评分（ ，分）

组别对照组观察组χ2 值P 值例数34 34心理评分69.95±6.59 83.53±8.49 5.198 0.000生理评分66.95±6.19 80.74±7.59 4.042 0.000社会功能评分72.46±9.56 85.46±8.26 5.692 0.000生活功能评分62.16±5.34 78.16±6.43 7.069 0.000

3 讨 论

食道癌是临床常见消化道恶性肿瘤，其发病率较高，严重影响患者生命健康。临床以手术切除为主要治疗手段，但手术治疗伴有强烈的应激反应，进而诱发患者心、脑、肾等系统并发症，而患者血压的变化对患者手术的安全性、治疗效果及术后并发症的发生率有重要影响[4]。近年来，随着我国人们老龄化问题的不断加快，其病症发生率显著提高，故控制患者的血压，可有效减少患者术后并发症的发生率，而临床治疗配和有效的护理措施，可有效提高患者术后身体功能的恢复[5]。常规护理虽可对患者临床病症进行监测，但对患者术后并发症情况的治疗效果不佳。而采用围术期护理，从患者术前、术中及术后实施全方面护理，可有效缓解患者心理负面情绪，提高患者治疗效果，减少患者术后并发症发生率，从而促进患者早日康复[6]。

本实验中，观察组围术期平均血压明显低于对照组患者，观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），表明应用围术期护理可有效控制患者血压水平和减少患者术并发症的发生率，促进患者早日康复。且观察组心理、心理、社会功能及生活功能评分显著高于对照组（P<0.05），可见在食道癌伴高血压病症治疗中应用围术期护理，可有效缓解患者负面情绪，提高患者社会及生活功能，促进患者生活质量显著改善。

综上所述，应用围术期护理，在术前有效控制食道癌伴高血压患者的血压水平，从而减少患者术后并发症发生率。术中可严密监测患者病情，及时掌握患者病情情况，术后实施早期运动护理，可有效提高患者肠胃蠕动功能及免疫力。可见应用围术期护理可以有效提高其临床疗效，减少患者并发症发生率，促进患者早日康复，其临床应用效果显著，值得广泛推广。