酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿肺炎合并心力衰竭临床分析

翁国华

（莆田市儿童医院，福建莆田351100）

小儿肺炎是临床常见的小儿呼吸道感染疾病，在冬、春季节好发，如得不到有效治疗，患儿可能会病发严重的心肌损伤，甚至导致心力衰竭，造成患者死亡[1]。临床当中，这种病症发病急剧，患者的右心衰现象明显，通过早期诊断以及治疗，可尽可能促进患者康复。本文主要结合我院开展的综合治疗方法，对于小儿肺炎合并心力衰竭患者进行治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016 年4 月至2019 年4 月收治的小儿肺炎合并心力衰竭患者60 例，按照随机分组方式将进分为观察组与对照组，每组30 例。观察组男性19 例，女性 11 例，年龄 2-9 岁，平均年龄（4.54±1.42）岁，45%的患者存在ct 胸片异常，42%的患者出现心肌缺血现象。对照组男性28 例，女性32 例，年龄 2-8 岁，平均年龄（4.95±1.98）岁，48%的患者存在ct 胸片异常，42%的患者出现心肌缺血现象。两组患者在年龄上、性别比例上，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患儿均符合1984 年南宁会议全国小儿心衰专题座谈会修订的诊断标准[2]；（2）患儿均存在呼吸困难急剧、心率加速、面部苍白以及心肌缺氧等现象；（3）经医院伦理委员会允许，患儿家属签署知情同意书。

排除标准：（1）排除存在肝肾功能障碍、药物禁忌证等患儿；（2）排除治疗过程当中死亡、资料不全的患儿。

1.2 方法

两组患者均进行一般性护理，对呼吸道内的异物进行清除，始终保持呼吸道畅通，对于一些存在较重的患者进行治疗前的心理疏导。对照组患者采用镇静治疗，并配合吸氧和雾化治疗等等；采用止咳平喘化痰的药物，进行激素抗炎以及电解质紊乱治疗，纠正患者存在的酸中毒及其他感染现象。

观察组患者采用针对性药物和方法，增加血管活性药物多巴胺以及酚妥拉明。药物生产单位分别为长春生物制药有限公司，以及广州生物制药有限公司。多巴胺0.5mg+酚妥拉明0.5mg，溶于35ml 的5%浓度葡萄糖溶液当中，采用静脉滴注方式，对患者进行滴注，速度控制在2-5μg/min。

两组患者的药物治疗均为每日一次，持续治疗3 天。

1.3 观察指标

观察两组患者用药48h 之后心衰症状改善情况，并对比两组患者的呼吸困难烦躁情况。

治愈：用药48h 之后，患者心肌酶学检查水平回归正常，肺部啰 音消失，烦躁现象消失，咳喘现象消失，心电图检查回归正常。

有效：患者心肌酶检查水平明显下降，肺部罗音改善，周围循环现象改善肝脏回缩到正常范围之内。无效：患者用药48h 之内，症状没有明显改善。甚至肺部啰 音存在加重情况，烦躁加重，嘴唇绛紫现象无改善，心肌缺氧现象无改善。

1.4 统计学方法

统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示；计数资料以 χ2检验，以率（%）表示。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者心肌酶检查数值改善情况显著优于对照组患者，两组患者之间具有显著差异（P＜0.05）。正常值（LDH：80-245 CK：25-200 CK-MB：＜25 a-HBDH：80-200），见表 1。

观察组患者治疗有效率显著优于对照组患者，两组患者之间具有显著差异（P＜0.05），见表2。

观察组患者心率波动情况显著好于对照组患者，两组患者之间具有显著差异（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者心肌酶检查情况对比（ ）

表1 两组患者心肌酶检查情况对比（ ）

组别 例数LDH CK CK-MB a-HBDH

表2 两组患者治疗有效率对比

表3 两组ST-T 对比

3 讨 论

3.1 小儿肺炎合并心力衰竭病理分析

支气管肺炎是小儿常见的呼吸道感染现象，发病急剧，对患者的各项脏器会带来严重的损伤，如果患者得不到及时的治疗，会累积各个脏器，出现心肌缺血、心肌缺氧、心肌损伤等现象，严重时可造成心力衰竭、肺水肿、呼吸衰竭等等，导致患者死亡。支气管肺炎病症会改变患者的肺循环，造成肺部压力低，阻力小，流量大，使得肺部的血管收缩情况改变，造成临床的心肌缺氧症以及酸中毒等现象。如患者在发病一到两日之内得不到有效的治疗，可造成缺氧以及酸中毒损伤，导致肺血容量减少，肺动脉血压持续上升。在这样的情况下，患者的心脏代偿功能较差，右心衰现象明显，内皮素的释放量增加，血栓素以及前列素在内皮素合成增加的情况下，存在代谢障碍。心肌细胞的离子异常分布，造成患者出现合并心衰。

3.2 小儿肺炎合并心力衰竭的治疗

临床治疗主要以强心、利尿、镇静作为主要的抢救手段，但是如单纯给与上述药物治疗，对患者的呼吸困难症状改善不明显，患者的心肌细胞在治疗的过程当中仍然会存在一定的损伤，心功能改善不明显而应用[2]。多巴胺联合酚妥拉明等心血管改善药物，对患者的心肌细胞进行改善，（1）可显著提高血管平滑肌的松弛程度.酚妥拉明作为一种α-肾上腺素受体阻滞剂，可以扩张患者肺部的小动脉血管，从而大幅度的降低肺动脉的血压，使得肺循环功能恢复到正常；（2）在血管平滑肌松弛的作用之下，高度负荷的心肌细胞复合也会降低，心脏血流的博出量也会显著增加，心室的充盈程度下降，肺血管舒缩的敏感值下降，患者的缺氧以及酸中毒现象改善肺血容量充盈；（3）多巴胺属于内源性儿茶酚胺，作为一种可直接兴奋β 受体的激素，对于肺部周围血管具有松弛与刺激的作用；（4）在临床治疗当中选择小剂量的多巴胺，可促进,小儿肺炎患者肾血管扩张[3]。（5）不同的剂量对于患者的肾血流量增加具有不同的作用，中剂量5-15mg，可使患者的β 受体显著改善，而超过15mg 作为大剂量治疗，可减少肾血流量，促进肺血管周围收缩，进一步增加心肌氧耗，造成心率增快；（6）两种药物联合治疗，可在短时间内起到快速的治疗作用，达峰时间更短，从而降低患者的副作用产生，平衡患者心室充盈程度，避免心肌氧耗增加，减缓患者的心率加快现象[4]。

有研究指出，通过酚妥拉明联合多巴胺对小儿肺炎合并心力衰竭患者进行综合治疗，患者的治疗有效率可平均提高10%-25%。心肌酶学检查水平明显好转，心率水平改善，这与本研究成果基本一致[5]。

综上所述，酚妥拉明联合多巴胺对小儿肺炎合并心力衰竭患者，具有良好的治疗效果，起效快，对患者的心功能具有显著改善作用，值得借鉴与推广。