缬沙坦联合氢氯噻嗪对急诊高血压患者血压变异性及心血管事件的影响

冯晓生 林冬丽

（广东省汕头市潮阳区大峰医院，广东汕头515154）

血压急剧升高同时伴有靶器官的损害称为急诊高血压，症状严重时可以导致患者死亡，对急诊高血压的处理会直接影响到患者的预后情况[1-2]。我国高血压的发生率约为27.1%，这些高血压患者中出现急诊高血压的比例约为1%，患者一般预后情况较差，死亡率较高。目前急诊高血压的主要治疗方式是药物治疗，治疗目标是在30-60h 内将血压迅速控制到正常水平，后期再继续降低患者血压，避免患者的血压波动较大。药物治疗是急诊高血压的主要治疗方法，为了找到更有效的治疗方案，我们将本院治疗的80 例急诊高血压患者作为研究对象，分析了联合使用缬沙坦与氢氯噻嗪的治疗效果，具体研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80 例在我院就诊的急诊高血压患者作为研究对象，对照组患者40 例，观察组患者40 例，其中对照组患者男性28 例，女性12 例，患者年龄53-71 岁，平均（61.00±4.31）岁，患者高血压病程 8-21年，平均（11.00±3.74）年，观察组患者男性 27 例，女性 13 例，患者年龄 51-72 岁，平均（62.00±3.91）岁，患者高血压病程7-19 年，平均（11.00±3.92）年。所有患者均需满足以下条件：（1）满足急诊高血压诊断条件，具备使用ACEI 受体拮抗剂以及噻嗪类利尿剂的使用适应症；（2）患者存在急诊高血压引起的容量负荷增加、心力衰竭、高钠血症、高钾血症等情况；（3）所有患者第一阶段的血压经过使用降压药物控制，血压均小于 160mmHg/100mmHg；（4）患者的临床资料均完善。所有患者的一般资料均无明显差异（P<0.05），可以进行统计学分析。

1.2 方法

两组患者均服用缬沙坦分散片（桂林华信，国药准字号：H20080820，规格：80mmg×7 片）进行基础性降压治疗，观察组患者在口服缬沙坦分散片的基础上口服氢氯噻嗪片（三才制药有限公司，国药准字号：H44023235 规格：25mmg×100 片）进行治疗。所有患者均规律用药治疗，两周为一个疗程，连续服药两个疗程。治疗过程中，需要注意动态监测患者血压，保证患者血压控制在160mmHg/100mmHg 以下，对于患者的并发症状如水肿、心力衰竭等症状进行对症干预治疗，积极治疗患者存在的基础性疾病，去除病因。

1.3 观察指标

1.3.1 用药前后24h 平均收缩压的变化 观察并记录用药前后患者24h 的平均收缩压水平。

1.3.2 用药前后24h 平均舒张压的变化 观察并记录用药前后患者24h 的平均舒张压水平。

1.3.3 患者心血管事件发 观察并统计患者心律失常、急性冠脉综合征和新发急性心力衰竭等心血管事件的发生人数，并计算心血管事件的发生率。

1.4 统计学方法

数据使用统计学软件SPSS20.0 进行录入、统计和处理，数据计量资料选用卡方检验，计量数据分析采用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者用药前后24h 平均收缩压的变化

由表1 中结果可知，联合使用缬沙坦与氢氯噻嗪治疗前，对照组患者的24h 平均收缩压为（158±1.37）mmHg，观察组患者的 24h 平均收缩压为（157±1.63）mmHg，两组患者血压值得差异无统计学意义（P>0.05），联合使用缬沙坦与氢氯噻嗪降压治疗后，对照组患者的 24h 平均收缩压降为（148±2.27）mmHg，观察组患者的 24h 平均收缩压为（137±2.03）mmHg，采用联合药物治疗的观察组患者的血压低于对照组患者（P＜0.05），数据差异具有统计学意义。

2.2 两组患者用药前后24h 平均舒张压的变化

由表2 中结果可知，联合使用缬沙坦与氢氯噻嗪治疗前，对照组患者的24h 平均舒张压为（100±4.36）mmHg，观察组患者的 24h 平均舒张压为（101±5.53）mmHg，两组患者血压值得差异无统计学意义（P>0.05），联合使用缬沙坦与氢氯噻嗪降压治疗后，对照组患者的 24h 平均舒张压降为（96±3.28）mmHg，观察组患者的 24h 平均舒张压为（92±3.45）mmHg，采用联合药物治疗的观察组患者的血压低于对照组患者（P＜0.05），数据差异具有统计学意义。

2.3 两组患者的心血管事件的发生情况

由表3 中数据可知，联合使用缬沙坦与氢氯噻嗪治疗前，40 例对照组患者中，发生心律失常的患者人数为18 例，新发心力衰竭的患者为8 例，急性冠脉综合征的患者为4 例，总的心血管事件发生率为75%，联合使用缬沙坦与氢氯噻嗪治疗后，40 例观察组患者中，发生心律失常的患者人数为6 例，新发心力衰竭的患者为4 例，急性冠脉综合征的患者为2 例，总的心血管事件发生率为30%，观察组患者的心血管事件发生率明显低于对照组（P<0.05），数据差异具有统计学意义。

3 讨 论

临床上需要谨慎控制使用利尿剂，对于患者有肾功能明显减退、糖尿病、高尿酸血症等情况时，禁忌使用利尿剂[3-4]。缬沙坦与氢氯噻嗪是临床较为常见的控制血压的药物，其治疗机制已经研究的较为明确[5-6]。由于临床上氢氯噻嗪治疗急诊高血压的机制存在较大的争议，目前研究认为，该药的使用会导致患者的交感-肾素血管紧张素系统激活，在这种情况下使用利尿剂较为危险，缬沙坦的联合使用，则适用于治疗高血压伴有心力衰竭以及血容量负荷增加的患者[7]。在本文的研究中，我们发现，缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗的患者收缩压及舒张压较对照组下降明显，同时患者的心率失常、新发心力衰竭、急性冠脉综合征等心血管意外事件的发生率低于对照组患者（P<0.05），数据差异具有统计学意义，说明对于急诊高血压患者来说，缬沙坦联合氢氯噻嗪可以降低急诊高血压患者心血管意外事件的风险，是一种有效的治疗方案，可以广泛用于临床急诊高血压患者的治疗。

表1 两组患者用药前后24h 平均收缩压的变化（mmHg）

表2 两组患者用药前后24h 平均舒张压的变化（mmHg）