小剂量甲状腺素治疗46 例老年高血压伴心力衰竭患者的疗效分析

陈 煜

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361003）

高血压是临床常见心血管疾病，其具有病程时间长、病情发作反复等特点，伴随近几年社会人口趋势愈发老年化，一定此程度提高了老年高血压发生率[1]。但由于患者受年龄影响，随着年龄的增加，机体功能、免疫逐渐下降，使得易引发合并症发生，如心力衰竭等，加快患者死亡[2]。从高血压发展至心力衰竭这一过程是不可逆转、长期且持续的，高血压伴心力衰竭除血流动力学障碍与心脏病变外，还易引发代谢紊乱、神经-内分泌系统失调等情况，降低血清中甲状腺素水平[3]。因受患者年龄影响，在行治疗时临床多选择应用药物疗法进行，故探究行小剂量甲状腺素治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2018 年4 月至2019 年 11 月我院接收的老年高血压伴心力衰竭者92 例为对象，医学伦理委员会对此次研究开展均知情。以整群随机化方式分设成 2 组，即对照组（n=46）、研究组（n=46）。对照组中，男 26 例，女 20 例；年龄 61~86 岁，均龄（73.4±2.4）岁；高血压病史 2-7 年，平均（3.2±0.3）年。研究组中，男 27 例，女 14 例；年龄 62~87 岁，均龄（74.3±2.5）岁；高血压病史 2-7 年，平均（3.3±0.2）年。病例资料差异小（P＞0.05）。纳入标准：所选病例对象均与慢性心力衰竭诊断标准相符；经超声心动图检查发现，左心室射血分数未超过50%，左心室有扩大趋势；患者/家属对研究开展知情。

排除标准：肝脏、肾脏等脏器功能障碍者；经24h 动态心电图检查发现有严重心肌缺血、恶性心率失常者；严重精神功能障碍者；药物禁忌症者。

1.2 方法

给予对照组患者常规治疗，药物应用以厄贝沙坦氢氯噻嗪（浙江华海药业股份有限公司生产；国药准字H20058709；鹭燕医药股份有限公司配送）、酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司生产；国药准字H32025391；国药控股福建有限公司配送）为主。其中，给予厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗时，口服用药，用药剂量为150/12.5mg·d-1；给予酒石酸美托洛尔片治疗时，口服用药，首次用药剂量为12.5mg·d-1，随后根据患者病情，将用药量调整至25mg·d-1。治疗23 天停用。观察1 疗程，即28d。

在此基础上，给予研究组患者小剂量甲状腺素片（山东省惠诺药业有限公司生产；国药准字H37020075；鹭燕医药股份有限公司配送）治疗，口服给药，每次用药量为10mg/d，持续治疗5d 后，根据患者病情，将用药量调整成20mg/d，待持续治疗2周后，结合实际情况将用药剂量适当调低，治疗23天停用。观察1 疗程，即28d。

1.3 评价标准

结合患者LVEF 水平变化、心功能分级改善和临床症状改善等情况，对患者用药治疗后取得的疗效进行评估[4]，LVEF 水平递增不低于10%，患者临床症状改善明显，包括肺水肿、呼吸困难等，心功能分级好转不低于2 级，符合上述即显效；LVEF（左室射血分数）水平递增不低于5%，临床症状有所缓解，心功能分级不低于1 级，符合上述即好转；相比治疗前，临床症状和体征无任何变化，甚至病情有加重趋势，符合上述即无效。

比较观察对照组、研究组患者的T3（血清三碘甲状腺原氨酸）、T4（总甲状腺素）和LVEF。

对于T4 和T3 的检测，选用医疗专用全自动免疫化学发光分析仪进行，仪器为SIMENS CENTAUR ADVIA XP；对于LVEF 的检测，选用菲利普超声诊断仪进行，仪器为IE33。治疗前后分别进行1 次检查。

1.4 统计学分析

数据分析统计选择SPSS23.0，以治疗效果为判定指标，对对照组、研究组患者评定用卡方检验；以患者体征指标为判定指标，对患者指标评定t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较患者的治疗效果

对照组、研究组患者治疗总有效率分别为78.26%、93.48%，可见研究组疗效更高，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 比较患者的甲状腺激素水平

对照组、研究组患者治疗前T3、T4 和LVEF 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者治疗后T3、T4 和LVEF 指标低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 比较患者的治疗效果[n(%)]

表2 比较患者的甲状腺激素水平（ ）

表2 比较患者的甲状腺激素水平（ ）

组别T3（nmol·L-1） T4（nmol·L-1） LVEF（%）对照组（n=46）研究组（n=46）t 值P值治疗前0.86±0.07 0.87±0.09 0.595 0.553治疗后0.89±0.08 1.34±0.24 12.064 0.001治疗前100.98±13.95 99.33±13.67 0.573 0.568治疗后99.41±12.90 126.27±15.60 8.999 0.001治疗前34.24±4.44 34.82±5.64 0.548 0.585治疗后41.47±7.16 45.07±6.79 2.474 0.015

3 讨 论

心力衰竭指的是因壶心脏舒张、收缩功能出现障碍，无法把静脉回心血量从心脏内充分排出，造成静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注缺乏，诱发心脏循环障碍症候群。心力衰竭并非独立疾病，其是心血管疾病的终末或严重阶段，是诱发心血管疾病者死亡的主要因素，如高血压等。就现下而言，非甲状腺病症充血性心力衰竭者多患有正常ESS（甲状腺功能病态综合征）。ESS 指的是因严重的非甲状腺全身性病症引发的甲状腺功能检测异常，而甲状腺本身为发生病变的一组临床综合征，最常见的当属低T3 综合征，以 rT3（反 T3）水平上升，游离 T3 水平和T3 下降为主要表现，而TSH（促甲状腺激素）、游离T4 和T4 水平变化情况不显著[5]。此外，心力衰竭的严重程度和T3 下降程度具有关联性，rT3 和T3 的比率为死亡、发展的独立危险因子。有报道证实[6-7]，因老年心力衰竭者多伴有T4 和T3 水平下降情况，而上述两种水平指标的下降则会对患者辛集能量代谢产生影响，对钠离子ATP（三磷酸腺苷）酶活性和肌浆网钙离ATP 酶活性的抑制，使心肌收缩力下降，心输出量减少，导致外周血管平滑肌收缩，外周血管阻力增加。甲状腺素的应用有助于患者左心室功能的改善，外周阻力减轻，同时对患者交感身上腺素系统功能改善具有重要作用。另外，甲状腺素的实施对机体新陈代谢能起到推动作用，加快抗利尿激素的释放及分泌，排尿利钠，使循环血液中血管加压素含量下降，心脏负荷减轻。经上述分析能得出，在治疗心力衰竭患者时，予以小剂量甲状腺素适当补充对改善患者病情具有重要作用[8]。本研究以我院接收的老年高血压伴心力衰竭为对象，经对上述阐述的总结归纳得出，研究组患者治疗总有效率高于对照组 （P＜0.05）；对照组患者治疗后 T3、T4 和LVEF 指标低于研究组（P＜0.05），由此说明，对高血压伴心力衰竭患者行常规药物治疗的同时，实施小剂量甲状腺素治疗，对临床疗效的提升具有重要作用。

总而言之，对老年高血压伴心力衰竭患者在常规治疗的基础上实施小剂量甲状腺素治疗，能取得较好的治疗效果，可改善患者病情，促进甲状腺激素水平提升，值得在临床应用推广。