美托洛尔治疗冠心病的疗效及对患者血清Hcy、OPG表达的影响

刘 菁

（福建省福州市第二医院，福建福州350007）

冠心病属于临床常见心血管疾病之一，指的是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起的血管腔狭窄或阻塞，导致心肌长期缺氧、缺血，最终发展为心力衰竭，甚至死亡。数据显示，随着生活节奏加快及生活压力增加，我国冠心病的发病率约为400/10万人、死亡率约为150/10 万人，严重危害人类健康[1]。本病发病原因比较复杂，常见的原因包括神经内分泌系统激活、免疫功能障碍、心肌损伤、炎症反应、冠脉狭窄等。其中，同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代谢的中间产物，可用来预测冠脉狭窄程度[2]。护骨素（OPG）是调节骨吸收的一种糖蛋白，与动脉粥样硬化紧密相关，是由于炎症反应刺激而升高，是冠心病患者死亡的重要预测因子[3]。因此，调节血清Hcy、OPG 表达对于控制冠心病患者病情具有积极意义。美托洛尔是一种具有高度选择性的β1受体阻滞剂，可改善心肌血液循环，减少心肌氧耗，有利于控制冠心病患者病情[4]。本研究主要探究美托洛尔治疗冠心病的疗效及对患者血清Hcy、OPG 表达的影响

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2019 年2 月～12 月收治的75 例冠心病患者为观察对象。纳入标准：（1）均经心脏彩超、冠状动脉造影检查确诊，且符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]中相关诊断标准；（2）NYHA 心功能分级为Ⅱ级～Ⅳ级；（3）签署同意书。排除标准：（1）合并慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘者；（2）病态窦房结综合征；（3）β 受体过敏；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）心房颤动者、继发性高血压病、酒精性心脏病；（6）Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞。采用随机数字表法将患者分为对照组37 例、观察组38例。对照组中男 23 例，女 14 例；年龄 41～69 岁，平均（60.95±4.87）岁；NYHA 分级：Ⅱ级 16 例，Ⅲ级 21例。观察组中男 22 例，女 16 例；年龄 40～69 岁，平均（60.75±4.23）岁；NYHA 分级：Ⅱ级 18 例，Ⅲ级 20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，指导患者合理饮食和运动，加强健康知识宣教，合理使用抗血小板药物、降血糖药物以及调脂药物等。观察组患者在常规治疗基础上加服美托洛尔（批准文号：国药准字H32025391；生产企业：阿斯利康制药有限公司），6.25mg/次，2 次/d。次日可增加剂量，但是每天服用剂量控制在100mg。服药期间，需严密观察不良反应，服药3 个月后评估治疗。

1.3 观察指标

（1）疗效评定标准：显著有效：心功能好转程度超过2 级，心力衰竭明显好转；有效：心功能改善程度1 级，心力衰竭有所好转；无效：心力衰竭无改善，甚至恶化。（2）心功能检测：治疗前后，采用心脏彩超检测，指标包括收缩末期容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（EDV）。（3）血清 Hcy、OPG 表达含量检测：治疗前后，清晨空腹采血5mL，采用循环酶法检测Hcy，酶联免疫吸附试验（ELISA）双抗体夹心法测定OPG。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的78.38%（P<0.05），详见表 1。

2.2 两组治疗前后心功能比较

治疗3 个月后，两组ESV、EDV 均较同组治疗前降低，LVEF 均较同组治疗前提高（P＜0.05），且观察组 ESV、EDV 低于对照组，LVEF 高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

2.3 两组治疗前后血清Hcy、OPG 表达含量比较

治疗3 个月后，两组Hcy、OPG 水平均较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗前后心功能比较（ ）

表2 两组治疗前后心功能比较（ ）

组别 例数ESV（mL） LVEF（%） EDV（mL）对照组观察组t 值P 值37 38治疗前94.68±9.85 96.48±8.98 0.827 0.411治疗3个月后78.84±8.52 71.28±7.14 4.169 0.000 t/P 值7.398/0.000 13.540/0.000治疗前32.96±4.96 32.67±4.24 0.272 0.786治疗3个月后40.92±5.26 45.26±4.25 3.935 0.000 t/P 值6.697/0.000 12.928/0.000治疗前148.98±23.52 147.84±25.96 0.199 0.843治疗3 个月后132.43±20.32 120.74±18.69 2.594 0.012 t/P 值13.131/0.003 5.222/0.000

表3 两组治疗前后血清Hcy、OPG 表达含量比较（ ）

表3 两组治疗前后血清Hcy、OPG 表达含量比较（ ）

组别 例数Hcy（μmol/L） OPG（ng/L）对照组观察组t 值P 值37 38治疗前21.65±4.42 22.68±4.59 0.989 0.326治疗3 个月后15.02±3.13 12.63±3.29 3.222 0.002 t/P 值7.446/0.000 10.970/0.000治疗前3.66±0.96 3.62±1.02 0.175 0.862治疗3 个月后2.96±0.85 2.36±0.97 2.846 0.006 t/P 值3.321/0.001 5.518/0.000

3 讨 论

冠心病临床特征表现为冠脉管腔狭窄甚至闭塞，易导致患者心肌细胞损伤，伴随有心绞痛发作，而一旦发生心绞痛后，冠心病患者的病情加重，危及患者的生命安全，故临床上需充分重视冠心病心绞痛的临床治疗工作。

美托洛尔为第二代选择性β 受体阻滞剂，能够有效降低心肌组织部位处的去甲肾上腺素浓度，进而有效保护心肌细胞。此外，美托洛尔可阻滞肾上腺素能受体，抑制心肌重构，而且能够抑制RAA 系统，控制病情。本研究发现，观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的78.38%，且治疗3 个月后，观察组ESV、EDV 均低于对照组，LVEF 高于对照组。提示，美托洛尔能够进一步提高冠心病治疗效果，且可明显改善患者心功能，与既往文献报道[6]一致。究其原因在于，美托洛尔具有抗凋亡、抗氧化等效果，且可对左室重构产生显著抑制效果，进而可有效防治心衰，并改善患者心功能，有效提高射血分数，降低左室舒张末容积及收缩末容积。

Hcy 是蛋氨酸代谢的中间产物，可加剧冠脉狭窄的程度，增加冠心病患病风险。据报道，Hcy 在冠心病患者的血清中异常上调，且与病情严重程度、冠脉狭窄程度呈正相关[7]。OPG 是调节骨吸收的一种糖蛋白，可由血管内皮细胞、平滑肌细胞产生。研究证实，血清OPG 水平与冠心病密切相关，并与其严重程度（狭窄的冠状动脉分支数目）有一定关系[8]。故而监测其表达含量有助于评估病情与治疗效果。本次研究中，治疗 3 个月，观察组血清Hcy、OPG 表达含量均低于对照组，该结果基本与既往文献[9]报道相符。

综上所述，美托洛尔治疗冠心病的疗效确切，可明显改善患者心功能，并能够降低血清Hcy、OPG 表达含量，改善预后。