慢性心力衰竭伴房颤病人应用卡维地洛联合坎地沙坦治疗的观察

李永贵

（娄底市第一人民医院，湖南娄底417000）

房颤（即心房颤动）是常见的一种心律失常，一般表现为心率较快且不规则，这是由于心房失去正常节律所导致的，该疾病不仅会对患者的生活质量造成影响，病情严重者还会出现一系列并发症，如心脏衰竭、血栓栓塞等，而脑卒中则是最为严重的一种并发症，严重危及到患者的生命安全[1-2]。心力衰竭简称为心力衰竭，是由于各种原因而导致心脏的泵血功能受到损坏，心排血量无法满足全身组织进行代谢的一种综合征，在临床上主要表现为体液潴留、活动受限、呼吸困难等。据相关数据显示，慢性心力衰竭伴房颤的发生率高达40%左右，当伴随着快速心室率出现时，患者心搏会降低30%左右。因此临床上治疗该疾病患者时，主要目的是为了延长患者生存时间，提高其生活质量。本次研究主要探讨卡维地洛联合坎地沙坦应用在慢性心力衰竭伴房颤患者中的效果，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2019 年3 月至2020 年1 月期间，共收治92 例慢性心力衰竭伴房颤患者作为本次研究对象，按照不同治疗方法，将其分为常规组与实验组，每组46 例。常规组男性患者26 例，女性患者20例，年龄在 52-78 岁之间，平均年龄为（62.1±5.3）岁；实验组男性24 例，女性22 例，最高年龄为76岁，最低年龄为 53 岁，平均年龄为（62.4±5.9）岁。纳入标准：（1）本次研究经我院医学伦理委员会批准；（2）患者及患者家属均知晓本次研究内容，自愿加入到研究中；（3）确诊为慢性心力衰竭伴房颤者。排除标准：（1）意识障碍者；（2）先天性心脏病者；（3）血液系统疾病者。对比两组患者一般资料，P＞0.05，可进行对比。

1.2 治疗方法

常规组：应用常规治疗，其中包括叮嘱患者不可进行剧烈运动，给予扩血管、利尿剂、强心剂等治疗，饮食方面应低盐、低脂，预防感染等治疗措施。

实验组：在基于常规治疗基础上，应用卡维地洛联合坎地沙坦进行治疗，其中卡维地洛片每次服用2.5mg，每日服用2 次；坎地沙坦酯片每次服用4mg，每日服用1 次，依照患者的具体情况，对药物用量进行加减。两组患者均连续治疗1 个疗程（即8 周），在治疗过程中密切观察患者病情[3-4]。

1.3 观察指标

对比两组慢性心力衰竭伴房颤患者的治疗效果与治疗前后超声心动图各项指标。

1.4 评价标准

（1）疗效判定：分为无效、有效、显效及治愈四个等级，其中①无效指的是患者在经过治疗后，临床体征与症状并无明显改变，各项生化指标并未得到好转；②有效指的是患者在经过治疗后，临床症状与临床体征相较于治疗前有所恢复，各项生化指标有所改善；③显效指的是患者在经过治疗后，临床症状与临床体征相较于治疗前得到明显改善，各项生化指标得到恢复；④治愈指的是患者在经过治疗后，临床症状与临床体征已完全治愈，且各项生化指标已基本恢复正常。治疗总有效率=（有效+显效+治愈）÷n（总例数）×100%。

（2）超声心动图指标包括左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径与左心室射血分数。

1.5 统计学

对本次研究中的测量和统计数据使用SPSS17.0 统计软件进行计算处理，对其统计的计数资料采用（%）表示，使用（χ2）进行数据检测校验；此外，本次研究中的计量资料采用（）表示，使用（t）对其进行数据校验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组慢性心力衰竭伴房颤患者的治疗效果

实验组患者治疗总有效率为95.7%，明显高于常规组80.4%，P＜0.05，两组数据组间差异明显，具有统计学意义，见表1。

2.2 对比两组慢性心力衰竭伴房颤患者治疗前后超声心动图各项指标

对比两组慢性心力衰竭伴房颤患者治疗前超声心动图各项指标并无明显差异，P＞0.05；在经过治疗后，实验组患者左心室射血分数、左心室舒张末期内径以及左心室收缩末期内径指标明显优于常规组，P＜0.05，具有统计学意义，见表 2。

2.3 不良反应发生率

在治疗过程中，实验组与常规组患者并未出现药物不良反应以及肝、肾受损现象。

表1 对比两组慢性心力衰竭伴房颤患者的治疗效果[n(%)]

表2 对比两组慢性心力衰竭伴房颤患者治疗前后超声心动图各项指标（ ）

表2 对比两组慢性心力衰竭伴房颤患者治疗前后超声心动图各项指标（ ）

组别 例数 左心室射血分数（%） 左心室舒张末期内径（mm） 左心室收缩末期内径（mm）常规组实验组t 值P 值46 46治疗前43.17±4.85 43.35±4.68 0.1811 0.8567治疗后51.23±5.69 57.29±6.32 4.8331 0.0000治疗前61.25±5.78 61.28±6.05 0.0243 0.9807治疗后55.34±5.12 51.02±5.15 4.0346 0.0001治疗前43.57±4.92 43.28±5.16 0.2758 0.7833治疗后39.52±4.88 33.72±4.21 6.1035 0.0000

3 讨 论

据研究显示，心房重构会引发心房组织结构与电生理发生变化，是导致患者发生房颤的因素之一，但是在这个过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活起到了至关重要的作用[5]。目前，已经明确了造成患者发生慢性心力衰竭是由于心肌重构而造成的。早期患者心肌受损之后，增加了醛固酮系统与交感神经系统的兴奋性，激活了内源性神经内分泌因子，其能够加重心功能恶化与心肌受损，并且还将细胞因子与神经内分泌激活，从而形成了一种恶性循环现象。因此，在治疗心力衰竭患者时，关键在于重构心肌组织，阻断内分泌被过度激活。而慢性房颤与慢性心力衰竭二者生理基础相同，在治疗上主要是抑制患者体内醛固酮系统以及交感神经系统，阻断心肌进行重构。坎地沙坦药物是一种血管紧张素受体阻滞剂，能够降低房颤的复发与发生，降低了心房在持续的高频电激动之后，心肌有效不应期持续缩短，确保正常不应期频率能够适应机制，进而降低或者是避免形成心房电重构。

本次研究中，实验组患者在基于常规治疗基础上加入卡维地洛与坎地沙坦药物进行治疗，结果显示，在经过治疗后，实验组患者治疗有效率较高，超声心动图各项指标更优，且患者并未出现药物不良反应以及肝、肾受损现象，说明应用该治疗方法，能够有效改善患者的心功能，提高其治疗有效率，与裴之海[6]研究结果大致相符。

综上所述，联合卡维地洛与坎地沙坦药物治疗慢性心力衰竭伴房颤患者，不仅能够提高患者的治疗有效率，还能改善患者心功能，提高患者生活质量，可广泛应用于临床治疗中。