外切内注辅助改良PPH术治疗环状混合痔的近期疗效观察

代立明，赵智勇，张满凤，刘恩合，刘英民，韩艳君，刘福军

（河北省迁西县人民医院肛肠科，河北 唐山 064300）

环状混合痔是肛门部位的较为常见和多发的一种疾病，同时也较难治疗[1]。现医学上治疗该种疾病的方式较多，大多采用手术治疗的方式进行治疗。传统手术治疗方式为外痔切除，随着对痣认识的深入以及科技的发展，现常采用吻合器痣上黏膜环切术（PPH）进行治疗，但是其不足之处逐渐暴露出来。为进一步提高PPH的治疗效果，我院接受手术治疗的160例环状混合痔作为研究对象，观察外痔切除、注射消痔灵、改良PPH术结合的方式与单独采用外痔切除的不同之处。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～2013年12月来我院接受手术治疗的环状混合痔患者160例，排除心脏、脑血管、肝肾病、造血系统等器官和肠道、结直肠肛门等器官具有严重疾病患者以及妊娠、月经、哺乳期的女性。对照组80例年龄25～60岁；病程10～122月；内痔Ⅲ度41例，Ⅳ度39例。研究组共80例；男51例，女29例；年龄24～58岁，病程9～121月；内痔Ⅲ度37例，Ⅳ度43例。两组在一般资料对比无明显差异。

1.2 方法

两组患者均在手术前48小时禁止饮食，6小时禁止饮水，4小时服用福静清进行肠道准备[2]。①研究组：采用外痔切除、改良PPH术、注射消痔灵结合的方式进行手术。扩肛4～6指，插入肛管扩张器，了解痣的位置和大小，取出内栓，使脱落的黏膜在扩张器中充分的暴露出来，并在肛门上固定。在齿线3 cm处，通过缝合器在黏膜下做顺时针双荷包缝合。制作好荷包后，旋转吻合器，在打开保险装置后激发，闭合30秒止血。将吻合器取出，检查黏膜的完整度以及有无出血的情况发生，如出血，则采用“8”字缝扎的方式止血。在未切除的内痔处和吻合口黏膜处注射比例为1:1的消痔灵。最后切除外痔，用手术钳夹住外痔，在齿线下0.5 cm处做梭形切除，切口不宜过深，再剥离清除皮下曲张静脉丛。②参照组：采用外痔切除的方式进行手术。用手术前夹住内痔让其暴露出来，用小刀在痔的底部做梭形切除，分离外痔静脉丛，将血栓取尽，用丝线将痔块蒂部结扎，为防止因结扎不牢出血，再一次贯穿缝合结扎，最后剪除痔块[3]。

1.3 评价标准

术后24小时内的疼痛程度及出血情况，术后第三天后肛门坠胀、肛缘水肿等并发症，出院的时间及恢复正常生活时间。随访一年，治愈、好转、无效判断手术效果。采用数字分级法对疼痛程度评分，0～10分为不同程度的疼痛，数字越大，疼痛程度越明显。采用0～3分口述评分法对出血情况、肛门坠胀、肛缘水肿进行评分，其分别代表无症状、轻微、中度、严重。

1.4 统计学方法

统计软件为SPSS 18.0，数据结果应用t检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后情况对比

研究组术后24小时内疼痛程度轻于参照组，在手术后第三天的出血情况、肛门坠胀、肛缘水肿等并发症好于参照组，住院时间和恢复正常生活的时间均比参照组的时间短。差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

2.1 治愈情况对比

在手术后1年内对患者进行随访，结果表明，研究组的痊愈率明显高于参照组（P＜0.05）。具体见表2。

表1 两组术后情况对比(±s,分)

表1 两组术后情况对比(±s,分)

组别 n 疼痛程度 出血情况 肛门坠胀 肛门水肿 住院时间 恢复正常生活时间研究组 80 0.848±0.594 1.41±0.52 1.09±0.51 0.64±0.41 7.09±1.08 15.35±4.91参照组 80 0.853±0.614 1.65±0.49 1.58±0.45 0.92±0.37 8.33±1.47 22.87±5.47 t 5.2348 3.0044 6.4437 4.5347 6.0802 9.1505 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组治愈情况对比[n（%）]

3 讨 论

PPH术是一种较新的治疗环状混合痔的手术方式，对比传统手术方法的优点为手术时间短、出血少、疼痛轻、并发症少，在医学上越来越常采用该种方式进行治疗，但是其不足之处也逐渐暴露出来，患者在术后常出现下腹不适、尿潴留、肛门疼痛等并发症。为了提高PPH术的治疗效果,我院通过对比现常采用的手术方式，分析其优缺点，决定将外痔切除、注射消痔灵、改良PPH术相结合，运用到治疗环状混合痔的过程中，通过内外相结合的方式，使三种方式互为补充，保证手术的成功率，提高治愈率。

本研究选择环状混合痔患者为对象，患者在基本资料基本一致的基础上，分别采用外切内注辅助改良PPH术和外痔切除的方式进行手术，通过观察两组患者在手术后24小时内的疼痛程度以及出血情况，检查患者在手术后第三天后是否出现肛门坠胀、肛缘水肿等并发症，计算每位患者从手术后到出院的时间以及恢复正常生活的时间，以及随访过程中患者的治愈情况，结果发现：①研究组在手术后24小时内的疼痛程度轻于参照组，在手术后第三天的出血情况、肛门坠胀、肛缘水肿等并发症的情况好于参照组，以及住院时间和恢复正常生活的时间均比参照组的时间短。可以得出，外切内注辅助改良PPH术的手术效果好于外痔切除。②研究组的痊愈率明显高于参照组。说明外切内注辅助改良PPH术能提高治愈率，减少患者的痛苦。

外切内注辅助改良PPH术采用双荷包缝合，能减少一次缝合所造成的遗漏，有选择的多切除脱垂较严重象限的直肠黏膜，减少出血量和并发症[4]；对外痔的切除，能使悬吊效果较为理想，痣核回缩快，肛门外观平整，减少肛门水肿和肛门坠胀，降低复发率；消痔灵的使用，能减少出血，抑制细菌，加快小动脉内血栓的形成，促进患者更快的康复。

本研究表明，研究组的结果好于参照组，说明外切内注辅助改良PPH术具有出血少、并发症少、恢复快等优点，更适合用于治疗环状混合痔患者，可进一步推广应用。