腹腔镜联合GnRH－a治疗子宫内膜异位症伴不孕的疗效观察

邓琦　马茜　胡彬　吴香　宋金田　翟敏

【摘 要】 目的：研究腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床价值。方法：选取2015年12月至2017年12月，本院接收的子宫内膜异位症伴不孕患者160例，将实施腹腔镜手术与孕三烯酮片联合治疗的80例患者设为A组，将联合应用腹腔镜手术与GnRH-a治疗的80例患者设为B组，分析比较两组临床结果。结果：治疗后，B组患者临床治疗的总有效率、治疗结束1年内妊娠率、各项性激素指标水平均明显优于A组，P<0.05;且B组的疾病复发率明显低于A组，P<0.05。结论：腹腔镜手术与GnRH-a联合应用对子宫内膜异位症合并不孕的患者实施治疗效果理想，且复发率低。

【关键词】 腹腔镜;促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）;子宫内膜异位症;不孕症

子宮内膜异位症是妇科临床比较多见的一类疾病，以育龄女性为疾病多发群体，发病后，患者会出现月经异常、痛经、性交痛以及不孕等临床症状，对患者的正常生活与工作造成不良影响[1]。基于此，本文作者研究了腹腔镜手术与促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合治疗子宫内膜异位症并不孕的临床价值，并于下文中作出详细阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月至2017年12月，本院接收的确诊为子宫内膜异位症合并不孕症患者160例，将患者分为A、B两组，实施腹腔镜手术与孕三烯酮片联合治疗的80例设为A组，联合应用腹腔镜手术与GnRH-a制剂开展治疗的80例设为B组，A组患者年龄24～39岁，平均年龄为（31.24±2.50）岁;病程1～10年，平均病程为（5.08±2.32）年;B组患者年龄25～40岁，平均年龄为（31.34±3.01）岁;病程1.5～10.0年，平均病程为（5.54±2.67）年。两组患者的基础资料对比无明显差异（P>0.05），可进一步比较。此研究已通过本院伦理委员会审核，且所有患者及家属均已认可并签字。

1.2 方法

采取的治疗方案如下：1）两组患者均术前常规检查及准备，于月经干净后的3～7d，对患者按照子宫内膜异位症的诊治指南进行规范化腹腔镜手术，术中进行ASRM分期[2]，同时尽可能彻底清除盆腔子宫内膜异位病灶，分离盆腔粘连，使其盆腔解剖结构尽可能恢复正常。2）A组患者在手术后根据术中ASRM分期口服孕三烯酮3～6月，每次服用2.5mg，每周服用2次，提醒患者定期进行肝脏功能复查。B组患者则在手术后，给予GnRH-a（醋酸戈舍瑞林注射液）3.75mg腹部皮下注射，每4周注射1次，根据术中ASRM分期分别注射3～6次，用药期间及时进行雌激素反向添加与钙剂补充。

1.3 观察指标

治疗结束，于第1次月经复潮后复诊，对两组患者的临床疗效进行评定：经过治疗，患者相关临床症状全部消失，超声检查未发现有盆腔包块存在为显效;治疗后，超声检查未发现盆腔包块，各项临床症状与体征均明显改善为有效;治疗后，虽未见明显盆腔包块，但各项临床征无任何改善为无效;6个月患者再次发生周期性腹痛，超声检查存在明显盆腔包块为疾病复发。（显效+有效）/总病例数×100%=总有效率。均于治疗前后第一次月经来潮时抽空腹血，检测两组患者的雌二醇、促黄体生成素以及促卵泡雌激素浓度指标变化。并在治疗结束后1年内，通过门诊随诊和电话随访方式确定患者有无妊娠。

1.4 统计学分析

将本研究所收集的数据录入到SPSS 22.0统计软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用率（%）表示。P<0.05，表示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

治疗后，A组患者显效33例，有效31例，无效3例，复发13例，1年内妊娠34例，临床治疗的总有效率为80.00%，疾病复发率为16.25%，1年妊娠率为42.50%;B组患者显效41例，有效33例，无效2例，复发4例，1年内妊娠49例，临床治疗的总有效率为92.50%，复发率为5.00%，1年妊娠率为61.25%。B组患者临床治疗的总有效率、1年妊娠率明显高于A组，而疾病复发率则明显低于A组，P<0.05，差异有显著性。

2.2 对比两组患者的临床指标

治疗后，B组患者各项临床指标均明显优于A组，P<0.05，差异有显著性。如表1所示。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种激素依赖性疾病，以25～45岁的生育期女性为疾病高发人群，临床症状主要表现为腹痛、不孕、月经量多以及经期延长等[3]。当前临床上针对该病多以手术治疗为主。腹腔镜手术是当前子宫内膜异位症临床治疗的首选方案，腹腔镜具备放大作用，可以清晰的辨别与发现病灶;此外，腹腔镜手术中形成的气腹，术野空间极大，手术器械可以轻易直达病灶位置，可确保全面、安全的切除病灶。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）属于激素调节药物，该药物具备极强的垂体GnRH受体结合功能，可以对垂体释放GnRH产生抑制作用减少卵巢刺激素的释放，如果患者的雌激素水平过低状态下，药物进入机体使可使异位内膜坏死、脱落[4-5]。本次研究显示，采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症合并不孕的患者，其临床治疗的总有效率、1年妊娠率、雌二醇、促黄体生成素以及促卵泡雌激素浓度水平均明显优于腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗方案，且疾病复发率更低。

综上所述，腹腔镜手术与GnRH-a联合应用对子宫内膜异位症并不孕患者更为有效，既改善其体内各项激素水平，又提升术后妊娠率，降低疾病复发率。

参考文献

[1] 周海霞.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症疗效对比[J].吉林医学，2018，39（11）：2103-2104.

[2] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志，2015，50（03）：161-169.

[3] 孙丹，张勇.促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果[J].中国妇幼保健，2018，33（17）：3978-3981.

[4] 李云霞.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效观察[J].心理月刊，2019，14（07）：181.

[5] 吴月蓉.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效观察[J].中外女性健康研究，2018，（22）：64，127.