减张缝合在产后会阴裂伤中的治疗效果

郭凤玉

【摘 要】 目的：对在产后会阴裂伤中行减张缝合术的治疗效果予以分析和研究。方法：选择本院在2018年3月至2019年3月收治的自然分娩时会阴裂伤的产妇共计220例作为本次研究的纳入对象，按照其病历单双号将这些产妇分为两组，其中传统缝合组110例，减张缝合组110例。采用常规缝合方式对对照组产妇伤口予以缝合，采用减张缝合术对减张缝合组产妇伤口予以缝合，比较两种缝合方法的效果。结果：传统缝合组的甲级愈合率为84.5%，并发症发生率为49.1%，减张缝合组的甲级愈合率为97.2%，并发症发生率为10.1%。减张缝合组的甲级愈合率明显高于传统缝合组，并发症发生率明显低于传统缝合组，两组产妇相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对产后会阴裂伤产妇实施减张缝合术能够加快其伤口愈合，减少并发症和感染的发生率。

【关键词】 常规缝合;减张缝合;产后会阴裂伤;愈合;并发症;感染

Treatment effect of reduction and suture in postpartum perineal laceration

Guo Fengyu

Obstetrics and Gynecology， Wudi County Chinese Medicine Hospital， Binzhou， Shandong 251900

[Abstract] Objective：To analyze and study the therapeutic effect of suture reduction in postpartum perineal laceration. Methods： A total of 220 women with perineal laceration during natural childbirth admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as subjects of this study. These women were divided into two groups according to their medical records. Among them， 110 cases were traditional suture group and 110 cases were suture reduction group. The wounds of the traditional suture group were sutured by conventional suture method. The wounds of the women in the suture reduction group were sutured by suture reduction suture， and the effects of the two suture methods were compared. Results： The rate of grade A healing was 84.5% in the traditional suture group， the complication rate was 49.1%， the grade A healing rate was 97.2%， and the complication rate was 10.1%. The rate of grade A healing in the suture reduction group was significantly higher than that in the traditional suture group， and the complication rate was significantly lower than that in the traditional suture group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusions： The reduction of sutures in women with postpartum perineal laceration can accelerate wound healing and reduce the incidence of complications and infections.

[Key words]Conventional suture; Reduction suture; Postpartum perineal laceration; Healing; Complications; Infection

在产科当中会阴伤口缝合属于一种常见术式，研究显示，有高于70%比例的产妇在分娩的时候其会阴部会发生创伤的情况，包括会阴自然裂伤伤口、会阴直切伤口和侧切伤口，在必要的情况下要将阴部切开，还要进行缝合[1-2]。会阴裂伤不仅会导致产后出血的发生，而且还会引起细菌感染，在严重的情况下会对直肠壁造成损害，极大地影响到了产妇的身体健康和生命安全，所以必须要采取缝合手术对产妇的会阴裂伤进行缝合处理[3]。为了对在产后会阴裂伤中行减张缝合术的治疗效果进行研究，本文作者回顾性分析了本院在2018年3月至2019年3月收治的自然分娩时会阴裂伤的产妇共计220例的临床资料，现在进行分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院在2018年3月至2019年3月收治的自然分娩时会阴裂伤的产妇共计220例作为本次研究的纳入对象，按照其病历单双号将这些产妇分为两组，其中传统缝合组110例，减张缝合组110例。本次研究上报了本院伦理委员会，获得了批准和通过，所有产妇及家属均在知情同意书中签字确认，在本次研究中自愿参与进来。传统缝合组产妇的年龄为20～36岁，平均年龄为（30.4±5.1）岁，孕周为38～41周，平均孕周为（39.8±1.7）周，都属于单胎头位妊娠，没有任何妊娠合并症，按照裂伤程度划分，其中有31例Ⅲ度裂伤，79例Ⅱ度裂伤;减张缝合组产妇的年龄为21～35岁，平均年龄为（30.1±4.7）岁，孕周为38～40周，平均孕周为（39.4±1.8）周，都属于单胎头位妊娠，沒有任何妊娠合并症，按照裂伤程度划分，其中有33例Ⅲ度裂伤，77例Ⅱ度裂伤。在上述一般资料方面，两组产妇相比差异无统计学意义（P>0.05），可以开展组间比较。

1.2 方法

采用常规缝合方式对传统缝合组产妇伤口予以缝合，首先，采用5～10mL的0.5%盐酸利多卡因对产妇实施局部浸润麻醉，然后对其阴道黏膜和肌层进行缝合，选择其伤口顶端上部大约1cm的位置采用2-0可吸收肠线予以进针，然后打结，对其阴道黏膜予以连续缝合，直到其处女膜內缘。随后让针在处女膜內缘下部进入，对其会阴伤口的肌层予以缝合，对皮下组织予以缝合，直到达到其伤口顶端大约1cm位置的时候，予以打结处理。在完成上述操作之后，在伤口顶端上部大约0.5cm的位置采用4-0可吸收肠线予以进针，然后打结，对其皮下予以双侧交替连续缝合处理，直到其处女膜外缘，予以打结处理[4-5]。

采用减张缝合术对减张缝合组产妇伤口予以缝合，首先，采用5～10mL的0.5%盐酸利多卡因对产妇实施局部浸润麻醉，选择其伤口顶端上部大约1cm的位置采用2-0可吸收肠线予以进针，然后打结。选择其伤口肌层最底端的部位作为进针部位，对其皮下组织以及伤口肌层予以间断缝合。直到缝合到其断裂层的二分之一到三分之一的长度，从而有效地缓解其伤口张力。对还没有缝合的阴道黏膜及组织予以间断缝合，直到达到其处女膜外缘的部位，然后在避开处女膜的前提下，予以打结。最后选择同样的缝线针对产妇的还没有缝合的伤口部位的皮下组织和肌肉予以缝合，选择4-0可吸收肠线对产妇予以连续皮内缝合[6]。

1.3 评价指标

在完成缝合手术之后，针对两组产妇的愈合率进行观察和比较，评价标准如下，1）甲级愈合：患者的伤口愈合良好，而且未出现不良反应;2）乙级愈合：患者伤口局部出现硬结、红肿等炎性反应，不过没有出现化脓症状;3）丙级愈合：患者的伤口部位化脓，需要予以引流处理[7]。对两组产妇的感染、红肿和硬结等并发症发生率进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理与分析两组患者的数据。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的伤口愈合率比较

传统缝合组的甲级愈合率为84.5%，减张缝合组的甲级愈合率为97.2%。减张缝合組的甲级愈合率明显高于传统缝合组，两组产妇相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详情见表1。

2.2 两组产妇的并发症发生率比较

传统缝合组的并发症发生率为49.1%，减张缝合组的并发症发生率为10.1%。减张缝合组的并发症发生率明显低于传统缝合组，两组产妇相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详情见表2。

3 讨论

产妇产后的会阴裂伤属于一种常见病，其对产妇的生活质量和生命健康都有着极大地影响。一旦在产程当中发生会阴裂伤，由于其受伤部位特殊，具有很大的愈合难度，特别是如果会阴裂伤达到深Ⅱ度及以上，不仅伤口更深，而且会具有更大的受累范围[8-9]。所以如何针对产妇产后会阴裂伤进行有效缝合受到了临床上的普遍关注。

传统的缝合术虽然能够促进产妇会阴裂伤伤口愈合，并且缓解产妇的痛苦，但是其很容易导致伤口愈合不良，特别是很容易发生缝合线头外露、处女膜高低不一、对合不平整、伤口顶点处化脓或者继续开裂的问题，不仅增加了产妇的痛苦，还延长了疼痛时间，这一问题极大地限制了这一手术方式的临床应用，产后会阴裂伤产妇对该术式的接受度偏低[10]。减张缝合术则能够较好的避免上述问题，在对处女膜进行缝合之前，减张缝合术先缝合产妇会阴裂伤伤口肌层的最底端，然后直到其断裂肌层，不仅使得创面深度和面积大大减少，而且还有效地降低了创面张力，对于产妇伤口的愈合和处女膜结构的恢复十分有利。在本次研究中，传统缝合组的甲级愈合率为84.5%，减张缝合组的甲级愈合率为97.2%。减张缝合组的甲级愈合率明显高于传统缝合组，两组产妇相比差异显著（P<0.05），具有统计学意义，这一结果证实了上述观点。在周平等人的研究中[11]，实施减张缝合术的产后会阴裂伤产妇的甲级愈合发生率96.0%高于传统缝合组的86.0%，相比差异显著（P<0.05），与本文研究结果基本一致。此外，由于减张缝合术能够有效降低伤口张力，因此能够极大降低瘢痕的发生率，再加上不需要进行加压打结，可以很好地实现处女膜结构对合，所以可以减少红肿和其他组织反应[12]。在本次研究中，传统缝合组的并发症发生率为49.1%，减张缝合组的并发症发生率为10.1%。减张缝合组的并发症发生率明显低于传统缝合组，两组产妇相比差异有统计学意义（P<0.05），这一结果证实了上述观点。因此，产后会阴裂伤产妇实施减张缝合术具有很好的效果。

综上，针对产后会阴裂伤产妇实施减张缝合术能够加快其伤口愈合，减少并发症和感染的发生率。

参考文献

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