冰帽亚低温护理在急性脑梗死溶栓后的应用观察

李彩娟，范洁玲，曹建容

(四会市中医院，广东 四会 526200)

急性脑梗死(acute cerebral infarct，ACI)是临床常见脑血管疾病，指因栓子或动脉粥样硬化导致脑血管官腔狭窄或闭塞，引起脑组织缺血、缺氧，发生不同程度的偏瘫为主要临床表现，是常见脑卒中类型，其致残、致死率较高[1]。伴随着医疗技术的不断发展，早期溶栓治疗是改善脑血供的重要方法，此类患者的生活水平早已得到进一步的改善，然而仅仅改善脑血供对患者神经功能恢复远远不够，机体因此而产生大量炎性介质、凝血平衡打破等会引起再灌注损伤，因此溶栓后还需进行多方面治疗[2-3]。研究发现，亚低温治疗可以减缓脑损伤进程，有利于改善功能结局[4]。而冰帽亚低温护理为亚低温治疗的最简便、最便捷的方式之一，但目前相关研究较少。本文旨在探讨冰帽亚低温护理在急性脑梗死溶栓中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年1月～2018年12月收治的急性脑梗死溶栓后患者50例为研究对象，随机分成对照组与观察组各25例；对照组男14例，女11例；年龄42～77岁，平均(62.9±3.2)岁，患病至入院时间1.1～5.7 h，平均(2.9±0.3)h，体脂数18.1～28.9，平均(24.1±2.1)。试验组男14例，女11例，患病至入院时间1.0～5.5h，平均(3.0±0.2)h，体脂数18.4～29.3，平均(23.7±2.3)。纳入标准[5]：CT下显示急性新发脑梗死；急性起病；年龄18～80 岁；局灶神经功能缺损；无类似疾病史；临床资料完整。排除标准[6]：其他脑血管疾病及其他脑部器质性病变；溶栓禁忌证；合并重要脏器功能衰歇；继发梗死后出血；头颅CT/MRI急性脑出血；免疫系统疾病；合并严重感染、凝血障碍、肝肾功能不全等疾病者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均行常规溶栓治疗，对照组予以降颅内压、纯氧支持、降压、降糖、营养支持等常规护理。试验组予冰帽亚低温治疗及护理：①以冰帽亚低温治疗仪( HGT200 -Ⅲ型亚低温治疗仪)，头戴冰帽6～12 h使头部温度下降到34℃，维持33～35℃，持续治疗48 h后，标准环境下，撤出冰帽，缓慢复温以1℃/4 h速度。②护理方法：观察呼吸及血氧饱和度，保障呼吸道通畅。②营养支持：高维生素、高热量流质经鼻饲管饮食，减少并发症发生。③复温护理：及时测量腋温，掌握温度变化；及时补充血容量；监测生命体征，注意有无烦躁、呼吸急促、恶心、呕吐等症状，如有异常，及时处理。

2 结果

2.1两组患者护理前、护理后机体内氧化应激反应指标比较：两组患者在护理前机体内氧化应激反应指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者经护理后机体内氧化应激反应指标均明显改善，其中试验组患者SOD反应指标明显高于对照组，而MDA指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

组别例数SOD(U/L)护理前护理后t值P值MDA(μmol/L)护理前护理后t值P值试验组2571.76±6.8593.01±8.179.9660.0008.93±0.916.12±0.6512.5640.000对照组2571.81±6.9184.41±7.026.3960.0008.97±0.887.53±0.696.4390.000t值0.0263.9920.1587.437P值0.9800.0000.8750.000

2.2两组患者护理前、护理后神经功能、运动功能指标比较：治疗前两组患者NIHSS、Fugl-Meyer评分(P>0.05)。两组患者在治疗后NIHSS评分明显降低，Fugl-Meyer评分明显升高，其中试验组患者明显优于对照组(P<0.01)。详见表2。

组别例数NIHSS(分)治疗前治疗后t值P值Fugl-Meyer(分)治疗前治疗后t值P值试验组2522.01±3.6712.52±1.3712.1130.00073.04±5.3484.02±5.417.2220.000对照组2521.99±3.5415.02±1.688.8940.00073.05±5.3378.51±6.333.2990.002t值0.0155.7660.0073.309P值0.9880.0000.9950.002

2.3两组患者治疗有效率比较：试验组患者治疗总有效率(100.00%)明显高于对照组的90.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗有效率比较[例(%)]

组别例数治愈显效有效无效总有效试验组2514(56)10(40)1(2.5)0(0)25(100)对照组256(15)10(40)5(12.5)4(10)21(90)χ2值4.348P值0.037

3 讨论

ACI起病急骤、进展迅速，随着人口老龄化及饮食、生活习惯等改变，发病率呈上升且年轻化势态。继发性损害的高峰期为缺血后的数小时至数天之内，引起不可逆的脑损害。研究证实多种高危因素，都可能引发氧化应激反应，影响患处脑组织侧支循环建立。早期开通阻塞血管是ACI 治疗关键，是疏通闭塞血管、恢复脑组织血液供应的有效手段，缓解局部缺血缺氧状况，减轻患者的神经功能损伤[7]。亚低温作为一种治疗手段，可干预缺血级联反应多个环节，保护不同时期的脑梗死患者神经功能。但是在患者降温与治疗后升温时，采取有效的护理手段，是患者在低温治疗过程中的安全性保障。本研究中，两组患者在护理前机体内氧化应激反应指标相比，差异有统计学意义(P>0.05)。两组患者经护理后机体内氧化应激反应指标均明显改善，其中试验组患者SOD反应指标明显高于对照组，而MDA指标明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗前两组患者NIHSS、Fugl-Meyer评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在治疗后NIHSS评分明显降低，Fugl-Meyer评分明显升高，其中试验组患者明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。试验组患者治疗总有效率(100%)明显高于对照组的90%，差异具有统计学意义(P<0.05)。本组研究结果与庞敏，李元民，贺心良研究结果相近[8]。

综上所述，在急性脑梗死溶栓后，采取冰帽亚低温护理干预，可明显减少机体应激反应，降低神经功能缺损评分，改善肢体运动功能，提高临床疗效。