问题管理模式在降低尼卡地平致静脉炎中的应用

王 晨，邵明芳*

（大连医科大学第二附属医院，辽宁 大连 116021）

目前临床在治疗高血压急症，如脑出血、脑梗塞等已渐渐舍弃传统的降压药——硝普钠，尼卡地平作为二氢砒啶类拮抗剂，不仅具有明显的降压效果，同时也有很强的血管选择性，近年来该药在临床的应用领域逐渐扩大，更有学者表示尼卡地平在主动脉夹层中也可取得满意疗效[1]。然而所有药物均有两面性，尼卡地平在发挥药效的同时，也带来的一定的毒副反应，不少研究指出尼卡地平输注过程中，容易引发静脉炎及血管损伤[2]，对此，我科自2018年1月起引进问题管理模式，探讨其对降低尼卡地平致静脉炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2018年1月～2018年12月在神经外科、血管外科中应用尼卡地平的患者中实施问题管理模式，将期间符合纳入标准的42例患者设为观察组，其中男性30例，女性12例，年龄均在61～85（73.12±6.84）岁，疾病种类：高血压脑出血例，主动脉夹层例；另选取2017年1月～2017年12月未实施问题管理模式的42例患者设为对照组，男性31例，女性11例，年龄均在60～84（72.59±6.64）岁，疾病种类：高血压脑出血例，主动脉夹层例，本研究获得院内伦理委员会批准；两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组按照临床传统的护理模式进行，观察组实施问题管理模式，首先发现问题，组建一支专业的改进小组，收集资料进行分析整理，分析静脉炎发生的原因；其次为回溯分析，组员收集2017年度应用尼卡地平期间发生静脉炎患者的临床资料，结合相关文献，通过头脑风暴逐条分析，制定改善对策并实施。最后为具体实施：医护合作调整给药方法，提高输注速度的精确度；将尼卡地平列入科室高危药物列表，规范药物的使用方法；提高护理人员预防静脉炎的意识，定期开展相关知识培训；加强患者输液安全教育，输液前后详细介绍药物的特点及不良反应，指导患者学会自我监督，保障输液安全。

1.3 观察指标

观察两组药液外渗及静脉炎发生率和严重程度，分级标准:0级(无症状)；1级:穿刺部位轻微疼痛、有红斑；2级:红斑与水肿表现；3级:疼痛、条状痕/纹，可触及静脉索；4级:可触及的静脉索长度大于1 cm，化脓性引流[3]。

1.4 统计学处理

全文数据使用SPSS 19.0统计软件进行计算，计数资料用卡方值（x2）；计量资料用t值，最终以P值是否小于0.05判定其有无统计学意义。

2 结 果

观察组药液外渗、静脉炎发生率及严重程度均低（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

尼卡地平是治疗高血压急症的最佳药物之一，目前应广泛运用与高血压脑出血与主动脉夹层患者当中，但使用时容易发生静脉外渗，导致静脉炎，严重者将直接影响患者的治疗和生活质量[4]。因此发挥护理的防护作用显得至关重要，问题管理模式是以解决问题为导向，深入挖掘问题、分析问题、处理问题为主线的一套的管理方案，为降低尼卡地平致静脉炎的发生率，我科于2018年1月引进问题管理模式，并与以往传统护理模式进行效果对比，结果显示：观察组药液外渗、静脉炎发生率及严重程度均低于对照组（P＜0.05），可见，问题管理模式能够在保证疗效的同时，降低输液不良事故的发生，减轻患者痛苦。

表1 对比两组药液外渗与静脉炎发生情况[n=42,n(%)]

综上所述，通过问题管理模式了解目前临床用药现状及存在的问题，及时“对症”处理，显著降低了尼卡地平致静脉炎的发生率，保障患者就医安全，该模式值得在临床推广。