优质护理在急性脑梗塞中的应用体会

赵 娥

（淮安市淮阴医院神经内科，江苏 淮安 223300）

急性脑梗塞指脑动脉血流中断导致的缺血区域脑组织发生缺血性坏死，具有发病急骤、病情重，常伴有肢体运动障碍、感觉障碍、吞咽困难、失语等改变，对患者身心打击较大，易致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪反应，对患者治疗依从性、生活质量以及康复治疗产生不良影响。在脑梗塞发生的24～48 h内，约30%～40%患者出现症状加重现象，进一步增加患者焦虑、抑郁等心理症状，降低患者治疗的信心。因此脑梗塞急性期护理对于患者的治疗、后期康复均具有重要意义，为此，我院2018年起对急性脑梗塞患者实施优质护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018年1月～2019年6月我院住院治疗的41例急性脑梗塞患者实施优质护理，其中男15例，女9例，年龄47～76岁，平均（64.1±10.3）岁。纳入标准：患者均经临床症状，头颅CT或MRI确诊急性脑梗塞，小学以上文化程度；排除昏迷、意识不清、精神异常、老年痴呆以及合并恶性肿瘤、中途转院等患者。

1.2 优质护理措施

（1）对科室护理人员进行优质护理相关知识培训，使其变被动服务为主动服务，提高护理服务水平与质量；进行业务培训，提高业务技能，如各项护理操作技能、抢救技能、对病情评估能力以及突发事件的预防与处理。（2）环境干预：如安装防滑垫、墙壁安装防摔扶手、走廊张贴安全警示标志、墙角安装夜间安全灯等；准备充足床单被褥，随时保持被褥干净无污染；病房环安静无噪音，温度、湿度调整至适宜范围。（3）心理护理：依据患者性格特征、心理状态、接受能力等有重点的介绍介绍病情，预后等，使患者以客观、平和的心态接受患病事实，缓解焦虑、抑郁心理，积极配合执行各项治疗、护理、康复措施。（4）加强基础护理，预防并发症的发生：如密切监测患者血压、呼吸、意识、瞳孔等变化情况，发生异常情况及时汇报医生；对新入院患者及危重症患者床头交接班，以免交接错误，引发医疗纠纷；做好口腔护理，防止继发肺部感染；鼻饲患者控制鼻饲时的温度、速度、鼻饲量，预防呛咳与吸入性肺炎。（5）康复指导：在疾病早期指导患者家属进行按摩、活动患者关节，促进血液循环，防止肌肉萎缩与关节僵硬；在病情稳定后即开始进行康复指导，改善患者生活自理能力与日常生活活动能力，如上肢功能康复锻炼、吞咽训练、语言训练等，改善症状，树立信心。（6）健康宣教：通过健康宣教，使患者对疾病有所了解，改变患者不良生活习惯与行为，改善病情，预防疾病复发，如脑梗塞的发病机制、高危因素、日常注意事项等[1]。

1.3 观察指标

比较患者入院时与出院时心理状态与神经功能、生活质量的差异。心理状态采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表(SDS)评估，分值越高，心理状态越差；神经功能采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评价，分值越低，神经功能缺损越轻；生活质量采用日常生活质量量表进行评估，该量表含躯体生活自理量表（PSMS）与工具性日常生活活动量表（IADL）两部分，PSMS包括进食、上厕所、行走等；IADL包括打电话、做饭、洗衣等，分值越低，生活质量越高[2-3]。

1.4 统计学方法

计数用SPSS 16.0进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

优质护理干预后，患者SAS、SDS评分较干预前明显降低（P＜0.05）；神经功能NIHSS较干预前明显降低（P＜0.05）；生活质量PSMS评分与IADL较干预前明显降低（P＜0.05），具体见表1。

表1 优质护理干预前后患者心理状态、神经功能、生活质量评分比较（±s，分）

表1 优质护理干预前后患者心理状态、神经功能、生活质量评分比较（±s，分）

组别 n SAS SDS NIHSS PSMS IADL入院时 26 43.69±5.93 42.58±5.81 30.17±3.14 26.73±3.14 28.46±3.28出院时 26 35.68±4.21 36.32±4.54 11.87±2.35 23.29±1.37 24.93±2.52 t 5.621 6.124 8.521 4.217 4.623 P 0.013 0.007 ＜0.001 0.032 0.021

3 讨 论

优质护理是目前临床积极推广的新型护理模式，实施优质护理活动，不但可以使患者获得人性化、高效、高质量的优质护理服务，提高护理质量，还可以推动医院基础设施建设，改善了就医环境，和谐医患关系。目前中国正在全面进行“健康中国”建设，在医院推行优质护理，可以促进医院医疗条件的改善，促进全民健康水平的提高。

优质护理强调以“患者”为中心，在全面、科学评估患者基础上制定护理、康复计划，使得护理服务更科学、全面、高效[4]。优质护理在积极、有效治疗疾病的同时，关注患者的心理状态，使患者身心需求得到满足。本组26例脑梗塞患者接受优质护理后，焦虑、抑郁评分较干预前明显降低（P＜0.05），生活自理能力评分与日常生活活动能力评分明显优于干预前（P＜0.05），神经功能评分明显优于干预前（P＜0.05），与王燕[2]、刘红梅[3]研究结果一致。优质护理效果优于常规护理，主要在于优质护理更关注患者心理变化，通过心理护理，可以有效缓解患者负面不良心理反应，提高其治疗、护理、康复措施执行依从性；通过早期康复训练，可以更有利神经功能的恢复，提高生活自理能力与日常活动能力；通过有效的健康宣教，可以纠正患者不良生活行为习惯，促进疾病康复，降低疾病的复发[5]。此外，尹向辉[6]研究显示优质护理还可降低神经内科褥疮患者TNF-a、IL-8等炎症因子水平，降低炎症反应，促进褥疮的愈合。

综上所述，优质护理可以缓解急性脑梗塞患者负面心理状态，促进疾病康复，提高患者生活质量。