3.0T磁共振在扩张型心肌病中的临床应用价值分析

王金凤

（齐齐哈尔中医医院磁共振室 黑龙江 齐齐哈尔 161000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本选自本院扩张型心肌病患者，选择25例，研究时间介于2018年9月—2019年9月之间，并选择同期25例健康者作为对照组。其中实验组患者男性11例，女性14例，患者年龄在27岁～62岁之间，平均为（41.8±12.4）岁，临床表现为胸闷、心脏扩大、气促等。患者病程在31d～89d之间，平均为（43.1±11.5）d，均采用MRI诊断；对照组健康者男性12例，女性13例，患者年龄在26岁～61岁之间，平均为（42.2±11.1）岁，未出现胸闷、心脏扩大、气促等。纳入标准：①未合并检查禁忌症患者、②未合并幽闭恐惧症患者、③心率在100次/min以下患者、④未合并急性冠脉综合征患者。排除标准：①存在心血管疾病病史②合并肝肾功能障碍患者③合并恶性肿瘤患者。

1.2 方法

仪器设备采用飞利浦多元发射磁共振仪，梯度场强为80mT/m，梯度切换率为200mT/m/ms。

检查前首先向患者解释检查过程，消除其内心负面情绪，对患者进行呼气末屏气训练，取患者仰卧位，让其躺在扫描床上，并利用心电图进行导联，对患者心率指标进行检查，连接自动压力注射器和留置针。给予患者磁共振扫描，采用B-TFE序列对心脏进行定位扫描，采用单次激发的方式，设置为M2D模式，偏转角为50°，层数为20层，层厚为10mm，FOV为450mm，胸前心电门控，扫描时间控制在13s，完成四腔心长轴位，左心室短轴位定位扫描。

采用心肌灌注扫描，左心室采取短轴位，扫描线和室内隔保持垂直，采用高压注射器进行造影剂注射，速率控制在4ml/s，注射0.9%的氯化钠液后采用MS扫描模式。采用快速场回波扫描，偏转角设置为20°，TR/TE为2.3/1，层厚为10mm，层数为3层，FOV设置为350mm×350mm，扫描时间为60s。

采用延迟强化扫描，取四腔心长轴位和二腔心长轴位，各取三层，左心室短轴位为8层到10层，扫描线和室间壁垂直，从左心室基底部到心尖部进行逐层扫描。扫描模式为M2D，扫描技术车采用FFE，偏转角为25°，TR/TE为6.1/3.0ms，相位数位单相位，层厚为10mm，层数为1层，扫描时间为17s，造影剂注射完毕后5min到30min内采集。

1.3 观察指标

①检查结果[左心房前后径（LAAP）、左心室舒张末期内径（LVDD）、舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、左心室射血分数（LVEF）]、②诊断结果

1.4 统计学处理

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

相对于对照组健康者而言，实验组患者左心房前后径、左心室舒张末期内径、舒张末期容积、收缩末期容积、左心室射血分数等指标较优，与对照组存在差异(P＜0.05），见表。

表 两组患者检查各项指标对比分析（±s）

表 两组患者检查各项指标对比分析（±s）

注：#与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 左心房前后径(mm)左心室舒张末期内径(mm)舒张末期容积(ml) 收缩末期容积(ml)左心室射血分数(%)实验组 2544.4±5.4# 74.7±9.5# 294.5±47.3# 243.6±38.2# 17.0±4.5#对照组 2527.8±3.544.4±3.5100.4±23.038.3±13.262.3±6.7

2.2 诊断结果分析

在实验组患者中，出现了21例左室壁弥漫性运动减弱，25例患者均存在心肌延迟强化，共有141个阶段的扩心病纤维化，临床表现为肌壁间弥漫性分布，发生部位主要在基底部位。

3 讨论

对于当前扩张型心肌病患者诊断而言，磁共振诊断逐步占据了主导地位，已经成为了疾病鉴别的金标准[1]。而其中对于缺血性心肌病而言，大部分患者心肌坏死症状都是由内膜开始引发的，而后逐步在内膜下进行延迟强化[2]。而对于心肌损伤疾病而言[3]，大部分瘢痕组织都会被坏死的心肌组织所取代，并且进一步增大了组织间隙，造成对比剂聚集，进而引发延迟强化[4]。据当前研究表明，对于扩张型心肌病患者而言，其瘢痕组织分布情况和延迟强化部位有着密切的联系[5]。

对于扩张型心肌病患者而言，以心室扩张为主要特征，心室横径明显增大。其左心室扩大则为左室型心肌病，室间隔呈现弧形且倾向右心室，右心室扩大则为右室型心肌病，室间隔呈现弧形且倾向左心室。而左右心室均扩大则为双室型心肌病。患者在心室扩张的同时还存在双侧心室弥漫性室壁运动功能，在收缩期，心肌增厚情况明显降低，心室容量也存在明显变化。而在对比剂延迟增强扫描时，对心肌纤维化的扫描敏感性比较强，具体表现为心室肌壁呈现线条状增强，多发生在室间隔中，还能检测出患者肌小梁中的隐藏血栓。

总而言之，其组织纤维化疾病大部分都发生于患者左心室中间部位与基底部位心肌细胞数量增加，血运组织也比较丰富，因此容易出现感染。另外，研究通过对纤维化和心肌灌注之间的联系性进行分析，在所有扩张型心肌病患者当中，超过50%的患者会出现灌注异常，因此无法排除扩心病。并且由于其病理机制较为复杂，还有可能会出现微血管功能异常情况，进而导致心肌缺血性病变。