自发性脑出血患者头颅CT平扫对早期血肿扩大的预测作用

蒋 华，邓吉锋，王时强

（黔西南州人民医院神经外科 贵州 黔西南 562400）

自发性脑出血是指非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血，该疾病受环境及遗传因素的影响较大[1]。研究表明，自发性脑出血患者在发病后24h血肿扩大是脑出血后病死率和预后不良的重要原因[2-4]。因此，临床对颅内早期血肿扩大做出准确预测，并根据预测结果采取干预措施，可改善患者预后。本次研究，即选取实际病例，对此进行合理分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科2018年1月—2019年12月收治的200例自发性脑出血患者进行研究，包括男105例，女95例，年龄40～82岁，平均年龄（60.84±6.89）岁；血肿位置包括基底核区102例、脑叶50例、丘脑31例、脑干17例。本次研究属自愿参与，参与者及家属获知情权。

1.2 方法

40例患者入院后均先行头颅CT平扫，24h后复查CT平扫；使用德国西门子公司生产的64排螺旋CT机，设置平扫扫描参数为130kV、110mA，层厚5mm，矩阵512×512，将全部影像资料上传至配套计算机系统；所有CT平扫影像资料均由2名年资在5年以上的放射科医师观察并判定。

1.3 观察指标

头颅CT平扫显示的血肿情况包括：位置、大小、形态（规则或不规则）、密度（均匀或不均匀）、是否破入脑室等。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

两组患者的基本资料差异无统计学意义(P＞0．05)；此外，CT平扫显示早期血肿扩大组有岛征者占60.00%(120/200)，有混合征者占71.50%(143/200)；血肿未扩大组有岛征者占14.00%(28/200)，有混合征者占24.50%(49/200)，组间对比，差异有明显统计学意义（P＜0.05），见表。

2.2 多因素分析

二元logistic回归分析结果显示，岛征(OR值=12.714，95%CI：3.512—46.219，P＜0.05)、混合征(OR值=10.682，95%CI：3.061—36.626，P＜0.05)均为早期血肿扩大的独立预测因素。

表 影响自发性脑出血患者早期血肿扩大的单因素分析[n(%)]

3 讨论

脑出血患者在病发后，颅内血肿形态、密度、血肿量，出血部位，药物治疗等因素，均对继续出血存在一定影响[5]。例如，患者经CT检查显示为不规则血肿时，血肿扩大的概率与规则血肿相比要大得多，即继续出血的可能性高。头颅CT平扫属于临床颅脑疾病常用辅助诊断技术，在CT平扫条件下，患者的颅内血肿形态不规则性和密度不均质性，对早期血肿扩大具有一定预测意义。研究数据显示，在单因素分析中，通过对单一岛征、混合征以及具有岛征和混合征的影像特征进行观察判断，显示岛征、混合征是预测早期血肿扩大的独立危险因素将其纳入对血肿的评价，可以提高对早期血肿扩大的预测能力。

综上所述，在自发性脑出血患者中，行头颅CT平扫，可通过观察其岛征及混合征变化，对早期血肿扩大进行合理预测。