头颈部MSCT测量茎突形态、长度、角度对茎突相关疾病的诊断价值

方卫华,麦威铨,高镇伟

（南方医科大学顺德医院附属杏坛医院放射科 广东 佛山 528325））

茎突是颞骨前下方并突入颈部的一个刺状或角状骨质，茎突综合征是因茎突的形态、长度及位置异常，或（和）茎突舌骨韧带骨化导致的咽喉疼痛、耳部牵涉痛或乳突区的牵涉痛等一系列症状[1-2]。本病起病缓慢、病程不一，常会涉及耳部或颈部疼痛，若颈动脉压迫或摩擦，从一侧下颌角疼痛会放射至头颈部或面部[3]。对茎突综合征的诊断，多利用解剖学法判断，其操作检查特异性低。CT检查茎突时，因CT机性能的限制，患者多接受颌顶检查或顶颌位检查，对年龄大、颈部有疾病或肥胖患者检查难度高[4]。多层螺旋CT（MSCT）操作简单、扫描速度快、分辨率高，具备的特殊后处理技术能直观、清楚、全方位显示茎突的具体表现，以此为疾病诊断及临床治疗提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

该研究符合本院医学伦理委员会审批标准，且审核通过。纳入标准：（1）患者因咽喉疼痛、耳部牵涉痛或乳突区的牵涉痛以及颈部或面部放射痛等表现而就诊；（2）患者精神良好、认知清晰；（3）对研究知情，且签署了同意书。排除标准：（1）伴颅内恶性肿瘤者；（2）精神障碍性疾病或认知异常者；（3）研究期间退出者。选取在我院拟诊为茎突综合征患者93例，于2018年1月—2020年1月就诊。男性51例，女性42例；年龄18～83岁，平均（48.92±6.29）岁；其中26例患者曾有扁桃体摘除史；所有患者均在院行头颈部MSCT检查，具备完整的检查资料。

1.2 方法

仪器：PHILIPS Brilliace 16层螺旋CT扫描机，患者取仰卧位，抬高下颌，听眶线垂直于扫描床，于头颅侧位作为定位片，从听眶线上缘1cm扫描至第4颈椎下缘。扫描参数：电压：120kV，电流：250mA，矩阵：512×512，准直器宽：16×0.75mm；螺距：0.9，层厚3mm，层距3mm，常规二次拆薄，层厚0.8mm，层距0.4mm。将二次拆薄数据传输至Extended BrillianceTM Workspace(Version2.0.11）工作站，进行多平面重组（multiplanar reconstruction，MPR）、骨三维容积再现（volume rendering，VR）等后处理.准确测量茎突的长度、角度及形态。茎突长度测量，茎突前面结构去除后，显露茎突，准确测量茎突根部、尖部之间的距离；茎突角度：内偏斜角：MSCT调整至标准头颅正位，切割技术显示双侧茎突，测量茎突根部中点与尖端轴位与中轴位平行的角度；前偏斜角：茎突长轴线及眶耳线垂直的角度；同时检查茎突钙化情况。形态分析：茎突分为未骨化型、骨化不全型、分节型及完整型。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT对茎突形态的检查结果

拟诊为茎突综合征患者93例，其中58例患者伴茎突过长、偏斜角过大等情况，被确诊为茎突综合征，其中完整型茎突34例，分节型茎突16例，骨化不全型8例。

2.2 MSCT对茎突长度的检查结果

茎突综合征组的茎突长度均高于非茎突综合征组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、图。

表1 MSCT对茎突长度的检查结果（±s，cm）

表1 MSCT对茎突长度的检查结果（±s，cm）

组别 例数 茎突长度 茎突与扁桃体间距茎突综合征组 583.68±0.760.76±0.21非茎突综合征组 352.41±0.360.36±0.11 t 9.26410.424 P 0.0080.006

图 茎突长度

2.2 MSCT对茎突角度的检查结果

茎突综合征组的茎突内倾角、前倾角均高于非茎突综合征组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中茎突综合征组有12例最大偏斜角超过40°，见表2。

表2 MSCT对茎突角度的检查结果（±s，°）

表2 MSCT对茎突角度的检查结果（±s，°）

组别 例数 内倾角 前倾角茎突综合征组 5827.34±1.5127.48±1.45非茎突综合征组 3524.08±1.4924.62±1.36 t 10.1379.430 P 0.0060.008

2.3 MSCT对茎突钙化的检查结果

58例茎突综合征患者中有3例患者存在茎突钙化。

3 讨论

茎突是经Reichert软骨发育形成，发育期间有较高的变异，其解剖位置复杂，容易和周围骨性结构有着重叠的影像图像，仅采用X线难以观察到茎突效果，对茎突细长、分节及走形显示不清，且难以显示舌骨茎突韧带的骨化类型，故此采用X线片无法清晰显示茎突基底部，使其测量准确性显著降低[5]。茎突综合征是一组以咽痛为主的症候群，通常我国茎突正常长度在2.10～2.60cm，正常茎突在2.50cm，以成年人为主[6]。随着患者年龄增加，茎突增生，会使茎突舌骨韧带钙化，致茎突长度增加，或使其方位角度改变，对邻近血管、神经造成压迫及抵触，进而导致咽喉部异物感、疼痛感、吞咽痛等症状，造成神经累及的分布区部位疼痛。因茎突位置结构及走形复杂，螺旋多层螺旋CT（MSCT）能清楚显示茎突具体形态、长度及角度，并将茎突长度超过3cm作为茎突过长的标准[7]。头颅位MSCT检查茎突综合征时，利用VR、RMP等三维重建技术，随意旋转角度，清晰、全方位显示茎突的立体解剖结构，确定与周围邻近结构之间的关系，以此能准确测量茎突的长度和角度；同时能清晰显示与茎突连接的肌肉、韧带的骨化情况[8]。本组研究中，拟诊为茎突综合征患者93例，其中58例患者伴茎突过长、偏斜角过大等情况，被确诊为茎突综合征。茎突综合征组的茎突长度高于非茎突综合征组，茎突内倾角、前倾角均高于非茎突综合征组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究发现，头颈部MSCT能清晰显示茎突的长度及角度，对判断是否为茎突综合征有积极应用价值。一般颞骨茎突偏斜角在25°左右，若超过30°则为偏斜角超大标准[9]。即使偏斜角正常，茎突长度在正常值，也会刺激周围神经、血管，或茎突长度正常，而茎突偏斜角过大，也会导致神经、血管受到相应的压迫、刺激，进而出现一系列的茎突综合征。研究发现58例茎突综合征患者中有3例患者存在茎突钙化，茎突舌骨韧带钙化的产生，即使患者的茎突长度、角度正常，也会导致茎突综合征的出现。此时运用MSCT能清晰显示软组织的钙化程度，确定钙化与茎突之间的空间关系，以此为疾病诊断提供依据。

茎突截短术实际治疗茎突综合征的有效手段，多采用经口入路及颈部手术治疗，因茎突形态、长度及角度存在较大变异性，通过头颈部MSCT技术检查，运用VR、MIP等技术分析茎突的形态、长度及角度，为手术入路的选择提供依据。咽部触诊检查茎突综合征时，指诊能触摸到茎突，MSCT能清晰显示茎突的长度、前偏斜角，茎突长度过长、内偏斜角、前偏斜角过大，可采用经口入路手术；若咽部指诊不会轻易触及茎突，MSCT能清晰显示茎突过细、过长、分节，茎突角度偏斜，确定茎突的立体结构及邻近周围结构，精准测量到茎突的长度及角度，以此能选择经颈部入路手术[10]。因此我们体会到头颈部MSCT能精准测量茎突综合征，运用VR技术、MPR技术、曲面重建技术、表面遮盖重建技术等三维重建技术，直观、清晰观察的茎突长度、形态，直观显示与邻近结构的关系；VR技术可发现茎突前方茎突鞘的重叠现象，造成茎突基底部显示模糊不清；MPR图像运用任意角度、层厚及间隔进行重建，随意调整角度及基线，精准测定茎突的长度及角度，操作重复性高，显示直观、简便。

综上所述，头颈部多层螺旋CT对茎突综合征有较高的诊断价值，能准确测量茎突的形态、长度、角度，全面显示与周围组织结构的关系，为疾病诊断及手术治疗提供依据，有积极的推广意义，值得临床应用。