四象体质类型与糖调节受损糖尿病转化率的临床研究＊

李炆怡，南文勇，李如意，崔海月

（延边大学医学院中医学系 延吉 133002）

糖尿病（diabetic mellitus，DM）是一组以慢性血糖水平增高为特征的、糖代谢紊乱的终身性内分泌疾病。2017年中国DM患病率为10.9%，患者数量约1.1亿，是在全世界DM患者最多的国家[1]，DM严重影响中国人的经济和生活质量。

糖调节受损（impaired glucose regulation，IGR）是糖代谢介于正常和DM之间的过渡状态，属于DM的前期阶段，是DM的主要危险因素[2]。有研究[3]发现，在中国IGR患病率为50.1%，远超2008年的15.5%。IGR患者逐年增多，容易引起DM及其并发症的增长。因此，IGR的早发现、早诊断、早干预是降低DM发病率的重要环节之一。

朝医“四象体质”是四种体质和四种基本的病证类型模式的综合体，由于其机体体质的特殊性，对疾病也有易感性、选择性和局限性。故通过不同四象体质的生理特点、发病倾向性以及证候趋同性，判定四象体质类型的分布特点和IGR人群的体质特征。助IGR人群通过明确自己体质类型，积极调整体质之偏颇来预防糖代谢异常相关疾病及胰岛素抵抗的发生。本研究探讨IGR四象体质分布情况与客观指标的相关性，为及时防治IGR、DM及其并发症提供新的方法思路。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本研究对象人群来源于中国吉林省延边朝鲜族自治州常住居民（居住年数＞5年）。

纳入标准：①符合IGR诊断标准；②调查对象为42～70岁的常住居民（居住年限＞5年）；③同意接受朝医四象体质辨识并参加试验，签署知情同意书；④没有参加其他相关的试验项目。

排除标准：①急、慢性疾病患者；②结核、恶性肿瘤等消耗性疾病患者；③已经确诊为DM及正在接受胰岛素治疗患者；④患有心梗及脑血管病患者；⑤药物过敏史及过敏体质患者；⑥心理精神疾病患者及依从性极差的患者；⑦年龄区间超出所要求范围；⑧妊娠或哺乳期的妇女；⑨不符合朝医学的辨象特征的患者。

脱落标准：①受试者并未按要求乱服用一些违禁药物；②在完整的临床观察过程中出现严重的药源性不良反应或毒副反应的居民；③没有任何试验检测记录者；④由于任何原因不能继续完成剩余试验自动请求退出者。

1.2 调查方法

在2017年5月至2018年12月时间段，在延吉市中医医院进行一次以体检人群为基础的调查研究。通过整体、骨骼、面部、气质、表情、步行等辨象分别判定太阳人、太阴人、少阴人、少阳人体质，之后再将这些人进行四象人分组。所有被调查者均需测量身高、体重、腰围、臀围、血压（Blood pressure，BP）等，计算身体质量指数（Body Mass Index，BMI）之后需空腹8小时以上，于第二天清晨测量FBG、2hBG、血清总胆固醇（Total Cholesterol，TC）、血清甘油三酯（Triglyceride，TG）、血清低密度脂蛋白（Low density lipoprotein，LDL）、血清高密度脂蛋白（High-density lipoprotein，HDL）等指标，半年后未经治疗，再次测量FBG、2hBG、BP、TC、TG、LDL、HDL等指标，计算DM的转化率。

1.3 诊断标准

1.3.1 朝医辨象标准

朝医辨象标准：参照《朝医诊疗标准》[4]制定，受试者填写设问表，具体内容包括：容貌特征、表情、体形、肌肉、步态、五官、声音、呼吸、汗液、大便、性情、性质、易患病症、嗜好、血型等。由3～5名朝医辨象专家组，在详细分析研究受试者填写的设问表内容的基础上，亲自观察受试者的容貌、骨骼、肌肉以及脉象等特征，进而判定其象类型。

1.3.2 IGR诊断标准

IGR诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）[5]，IGR包括糖耐量低减（Impaired glucose tolerance，IGT）和空腹血糖受损（Impaired fastingglucose，IFG）：①单纯IFG，即6.1 mmol·L-1＜空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）＜7.0 mmol·L-1，餐后2小时血糖（Postprandial 2h blood glucose，2hBG）＜7.8 mmol·L-1；②单 纯IGT，即FBG＜6.1 mmol·L-1，7.8 mmol·L-1＜2 hPG＜11.1 mmol·L-1；③IFG+IGT，即6.1 mmol·L-1≤FBG＜7.0 mmol·L-1，7.8 mmol·L-1＜2 hPG＜11.1 mmol·L-1。符合以上三条中任意一条可诊断为IGR。

1.3.3 DM诊断标准

DM诊断标准[5]：参照《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）中指出：①有多饮、多食、多尿及消瘦等“三多一少”症状，随机血糖≥11.1 mmol·L-1；②FBG≥7.0 mmol·L-1；③2hBG≥11.1 mmol·L-1。满足以上三者之一，并经重复测定，则可诊断为DM。

1.3.4 BMI评定标准

BMI评定标准[6]：BMI＜18.5 kg·m-2为消瘦，18.5 kg·m-2≤BMI＜24 kg·m-2为正常理想体重，24 kg·m-2≤BMI＜27.9 kg·m-2为超重，BMI≥28 kg·m-2为肥胖。

1.3.5 血脂代谢异常诊断标准

血脂代谢异常诊断标准：依据《中国成年人血脂异常防治指南》[7]中指出：①高胆固醇血症：血清TC≥6.2 mmol·L-1；②高甘油三酯血症：血清TG≥2.3 mmol·L-1；③混合型高脂血症：血清TC≥6.2 mmol·L-1且血清TG≥2.3 mmol·L-1；④血脂异常：血清TC≥6.2 mmol·L-1或TG≥2.3 mmol·L-1或HDL＜1.0 mmol·L-1或LDL＞4.1 mmol·L-1。

1.3.6 高血压标准

高血压标准：血压的测量以《高血压防治指南》依据[8]：收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg。

2 统计学方法

本研究采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。数据符合正态分布采用t检验，两两比较使用配对样本t检验，多组比较使用单因素方差分析；数据不符合正态分布的使用秩和检验；多组样本数不同，使用两因素方差分析。其中，在t检验中以平方数±标准差表示；P＜0.05为有统计学意义。

3 结果

3.1 一般情况

本次临床调查符合各项标准的人共152例，因电话失访脱落18例，因患者治疗其他疾病脱落8例，因患者未进行复查4例，最终完成此次调查一共有122例。其中男性共84名（68.9%），女性共38名（31.1%）；太阳人为2名（1.6%），太阴人为67名（54.9%），少阳人为26名（21.3%），少阴人为27名（22.1%）。由于太阳人人数较少，在以下的研究结果中太阳人忽略不计，共有120名进行资料比较。

3.2 各组体重、BMI的比较

IGR少阳人、少阴人组与太阴人组相比，体重、BMI方面有显著性差异（P＜0.05）；少阳人组与少阴人组相比，无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

3.3 各组BMI的分布比较

BMI＜18.5组人数为14名，所占比例为11.7%；18.5≤BMI≤24.99组人数为43名，所占比例为35.8%；25≤BMI≤27.99组人数为50名，所占比例为41.7%；BMI≥28组人数为13名，所占比例为10.8%。25≤BMI≤27.99中IGR太阴人组为30名，明显多于少阳人、少阴人组；BMI≥28中IGR太阴人组为11名，明显多于其他两组。BMI≥25中IGR太阴人为41名，太阴人中占61.2%；少阳人为14人，少阳人中占53.8%；少阴人为8人，少阴人中占29.6%。结果见表2。

3.4 各组肥胖程度与血压和血糖的关系

根据统计学数据分析，25≤BMI≤27.99与BMI≥28组已达到高血压水平；BMI＜18.5与18.5≤BMI≤24.99组处于正常血压范围。在SDP、DBP、FBG、2hBG水平上，BMI＜18.5、18.5≤BMI≤24.99组与25≤BMI≤27.99组相比，有显著性差异（P＜0.05）；其他三组与BMI≥28组相比，有统计学意义（P＜0.05）；在SDP、DBP、FBG、2hBG水平上，BMI＜18.5组与18.5≤BMI≤24.99组相比，无统计学意义（P＞0.05）。结果见表3。

3.5 不同民族的IGR情况

汉族共27名，满族共18名，朝鲜族共57名，朝鲜族为55.9%，汉族为32.5%，满族为11.7%，朝鲜族的IGR占比明显高于其他两个民族。汉族、满族、朝鲜族IGR人群中太阴人组明显多于少阳人、少阴人组。结果见表4。

3.6 各组血糖的比较

第一次普查FBG及2hBG方面，IGR太阴人组明显高于少阳人、少阴人组（P＜0.05）；IGR少阳人组与少阴人组相比，无统计学意义（P＞0.05）。第二次普查FBG及2hBG方面，IGR少阳人、少阴人组与太阴人组相比，有明显差异性（P＜0.05）；IGR少阳人组与少阴人组相比，无统计学意义（P＞0.05）。FBG及2hBG方面，第二次普查与第一次普查相同体质相比，有明显差异性（P＜0.05）。结果见表5。

表1 各组体重、BMI比较

表2 各组BMI分布比较

表3 各组肥胖程度与血压和血糖的关系（）

表3 各组肥胖程度与血压和血糖的关系（）

注：与25≤BMI≤27.99组相比，*P＜0.05；与BMI＜18.5组相比，**P＞0.05；与BMI≥28组相比，#P＜0.05

BMI＜18.5 18.5≤BMI≤24.99 25≤BMI≤27.99 BMI≥28 SDP/mmHg 126±5*#128±5***#146±11#161±9 DBP/mmHg 80±2*#80±3***#101±5#107±8 2hBG/mmol·L-1 8.27±0.26*#8.34±0.96***#9.32±0.52#10.2±0.81 FBG/mmol·L-1 6.21±0.11*#6.25±0.34***#6.60±0.22#6.96±0.23

表4 不同民族的IGR情况

表5 各组血糖的比较（）

表5 各组血糖的比较（）

注：与太阴人组相比，*P＜0.05；与少阴人组相比，#P＞0.05；与第一次普查相比，**P＜0.05

辨象一次普查FBG 6.70±0.34 6.31±0.21*#6.33±0.42*太阴人少阳人少阴人二次普查FBG 6.96±0.62**6.51±0.34***#6.53±0.11***2hBG 9.51±1.52 8.52±0.61*#8.33±0.52*2hBG 15.2±2.11**11.81±0.52***#10.15±1.14***

3.7 各组血脂的比较

第一次普查中，在TC、TG、LDL水平上，IGR太阴人组与少阳人、少阴人组相比，有显著性差异（P＜0.05），IGR少阳人组与少阴人组相比，无统计学意义（P＞0.05）。在HDL水平上，各种体质组间比较，无统计学意义（P＞0.05）。第二次普查中，在TC、TG、LDL、HDL水平上，IGR太阴人组与少阳人、少阴人组比，有显著性差异（P＜0.05），IGR少阳人组与少阴人组相比，无统计学意义（P＞0.05）。在TC、TG、LDL水平上，第二次与第一次普查相同体质相比，有显著性差异（P＜0.05）。在HDL水平上，各种体质组间比较，无统计学意义（P＞0.05）。结果见表6。

表6 各组血脂的比较（）

表6 各组血脂的比较（）

注：与太阴人组相比，*P＜0.05；与少阴人组相比，**P＞0.05；与第一次普查相比，#P＜0.05

辨象太阴人少阳人少阴人一次普查二次普查LDL 4.1±0.59#3.23±0.58***#3.41±0.27*#TC 6.2±0.61 5.0±0.25***4.7±0.33*TG 2.53±0.30 2.33±0.32***2.41±0.26*HDL 1.31±0.31 1.25±0.16 1.23±0.21 LDL 3.7±0.53 3.11±0.62***3.21±0.42*TC 6.9±0.81#5.2±0.43***#4.9±0.21*#TG 2.86±0.2#2.51±0.11***#2.55±0.2*#HDL 1.32±0.48 1.29±0.51 1.25±0.31

表7 各组血压的比较（）

表7 各组血压的比较（）

注：与太阴人组相比，*P＜0.05；与第一次普查相比，#P＜0.05；与第一次普查相比，**P＞0.05

辨象太阴人少阳人少阴人一次普查SBP 153±18#136±8***126±8***二次普查SBP 165±10 140±5*132±4*DBP 100±9#90±5***78±6***DBP 108±10 93±7*83±8*

表8 各组DM的转化率

3.8 各组血压的比较

第一次普查中，IGR太阴人组的血压明显高于少阳人和少阴人组（P＜0.05）。第二次普查IGR太阴人组血压增高最为显著（P＜0.05），第二次普查与第一次普查相比，IGR太阴人组明显升高（P＜0.05），少阴人与少阳人组无统计学意义（P＞0.05）。见表7。

3.9 各组DM的转化率

DM的转化率为太阴人32.48%，少阳人23.1%，少阴人3.7%，太阴人的DM转化率明显高于少阳人和少阴人。见表8。

4 讨论

随着全球经济的高速发展，人们的生活方式和生活水平发生了巨大的改变，疾病的发病率也呈现爆炸式增长。其中，DM为患病率上升最为迅速的疾病[9]。国际糖尿病协会资料显示，截至2015年，全球有4.15亿DM病人，占全球总人数的8.5%，预计2040年DM患病人数将达6.42亿人[10-11]。

IGR是糖代谢异常并逐渐走向DM的前期高危阶段，这一阶段已经出现胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，但是没有明显的“三多一少”的临床症状。IGR主要包括糖耐量低减（Impaired glucose tolerance，IGT）和空腹血糖受损（Impaired fasting glucose，IFG），二者都表明体内糖代谢的紊乱，二者可以合并存在，也可以单独发生。有资料提示，IGT和IFG的发病机制不同，对血糖的影响也非常不同[12]。FBG处于6.1～7.0 mmol/L的血糖水平的人群是IGR的人群，其极易通过一些因素发展为2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM），因此提出“空腹血糖受损”的定义[13]。大约9%的IGR患者会在34个月内进展到DM[14]，其DM年患病率为6.97%，是普通人群的四倍[15]。控制血糖至正常水平可大幅度降低IGR患者发展为DM的长期风险[16]。

IGR、DM的危险因素之一是超重，随着BMI的增加，DM的患病率也随之显著增加[17]。有研究表明[18]，高血压在DM患者中比在一般人群中更常见并且较高的血压与DM风险增加有关。DM患者的高血压和其他心血管危险因素以及IGR的风险大大高于正常血糖水平，这表明血压向不好的方向发展是发生高血糖的危险因素[19]。老年DM合并高血压患者的大血管病变发生率高于DM组，提示老年DM合并高血压患者更易发生心血管疾病[20]。高血压跟IGR、DM的发生关系密切，近40%的DM患者同时患有高血压，而5%～10%的高血压患者同时患有DM[21]。长期的高血糖水平可引起全身的代谢紊乱，造成一系列的急慢性并发症，使病情进一步恶化。异常的血脂水平增加动脉粥样硬化、冠心病等，造成大血管和微血管的病变，加快了DM并发症的发生[22]。高血脂与高血压、DM、肥胖症的关系也非常密切[23]。将BMI保持在“超重”切点值以下能够有效减少人群高血压、DM、血脂异常以及各类危险因素聚集的患病比例[24]。

朝医四象医学创始人李济马，创立了因象施治的“四象体质学说”。“四象体质”根据人体脏局阴阳的强弱把人分成过偏于阳的太阳人、过偏于阴的太阴人、少偏于阳的少阳人、少偏于阴的少阴人。人体复杂的生命活动起源于内脏的功能。朝医学提到：人体内肺脾肝肾脏理的大小、强弱不同而形成“肺大而肝小”者为太阳人，“肝大而肺小”者为太阴人，“肝大而肾小”者为少阳人，“肾大脾小”者为少阴人。

糖尿病属于朝医学的“消渴症”范畴。《东医四象诊疗医典·消渴门》曰：“所谓消渴即指津液少，口常渴。此症因淫欲恣情或喜怒不慎，或耗神过度，或病后血衰，或饮食不节，炎火上蒸脏腑发生燥热而成”，久之可致雀目等并发症。本研究结果表明，IGR太阴人中超重及肥胖人数占61.2%，远远高于少阳人和少阴人。因太阴人体质肌肉含量较丰富，多为肥胖的体形，太阴人体质的“肝大肺小”的脏局特点和“血浊气涩”的特点，以及太阴人喜欢肥甘厚腻的饮食、感受湿邪侵袭，致脾胃运化失常、气枢不利，因此肥胖现象较为严重[25]，这与研究结果相符。

研究[26]表明，腹型肥胖到代谢综合征需要一段过程，进一步就会发展为全身的慢性疾病，如DM、高血压、高血脂症等。有研究提示辛辣食物的摄入可以使超重和肥胖的患病风险升高，减少辛辣食物以及肉食的摄入可以更加显著地降低超重和肥胖的风险性[27]。超重，肥胖跟IGR、DM的发生、发展有着密不可分的关系，这与在IGR人群中BMI≥25以上的人数为63名、所占比例为52.5%的本次调查结果相符。

同时，超重和肥胖也是高血压的十分重要的因素，在21世纪初中国中老年人群的超重率已接近40%，肥胖率接近14%，随着BMI的增加而增高高血压的患病率[28-29]。本次试验根据统计学数据分析，BMI≥25以上组已达到高血压水平，IGR太阴人体质的BMI较高，血压水平也相应增高，明显高于少阳人和少阴人。

超重人群的血压、血糖水平高于正常及普通肥胖的人。肥胖程度越高，血糖和血压也相应增高，二者的关系成正比例增长。高血糖以及高而正常的空腹血糖水平与高血压患病率相关[30]。单纯正常高值血压的人群，患心血管疾病的风险为1.54，明显低于正常高值血压合并空腹血糖受损人群的风险值2.06以及正常高值血压合并糖耐量异常人群的风险值3.61[31]。由于处在IGT、IFG阶段不能被及时查出，从而无法得到恰当的防治，而在这个阶段，已存在各种大血管病变的危险。从而得知，高血压跟IGR、DM的发生有很大的关系[32]。本课题组的研究结果显示：BMI≥25以上组太阴人的血压水平高于少阳人和少阴人，与其高血糖、高血脂的水平也是密切相关的。太阴人[25]体格健壮，骨骼粗，腰围之立势盛壮，脑项之气势孤弱。性情牛之性，欲静而不欲动，嗜好肥厚甘味之品，故多数素有肥胖坚实体质。太阴人喜欢过于油腻或过于甘甜、味道厚重的食物，因而体重更易增加，血糖也随之增高。这与本文研究结果中太阴人的FBG及2hBG明显高于少阳人和少阴人的结论一致。

高脂血症的发病因素分为原发性和继发性。原发性高脂血症是指因单基因或多基因缺陷等遗传因素与环境因素相互作用而导致的脂蛋白异常，最后机体脂质代谢发生了一些紊乱；继发性高脂血症是指某些全身性疾病导致的，其中包括DM、肾病综合症、肥胖症等。血脂代谢的紊乱与IGR和DM互成因果，互相影响，血脂高的患者患DM的几率远远高于正常血脂的人。本研究结果显示，太阴人的TC、TG、LDL水平明显高于少阳人和少阴人。太阴人好静不好动，所以腰围处容易堆积赘肉，相较于其他体质的人易发胖，而且腹型肥胖和血脂异常会增加DM的患病率。患有腹型肥胖和血脂异常的人群患DM的风险是没有腹型肥胖和血脂异常人群的4.37倍，这可能因为腹型肥胖患者内脏脂肪不断堆积使血脂代谢异常，从而影响了其血糖水平[33]。

太阴人病理情况下多见贪欲之心过度，劳心焦虑，又因素体肥胖多湿，“血浊气涩”，最易使全身气机不畅，肝火疏泄，郁而化热，肝热太盛，肝火犯肺，肺燥津枯而发病。太阴人易感病为支气管炎、心血管疾病如心脏病、高血压、糖尿病合并心血管病等[34]。这与太阴人IGR患病率较高，DM的转化率也较少阳人、少阴人高的本研究结果是相符的。本研究结果表明，朝鲜族的IGR占比明显高于满族和汉族，这与朝鲜族由于饮食习惯和体质的差异，IGR患病率高于其他两个民族有关。

总之，本研究结果表明IGR太阴人超重或肥胖、血糖、血脂、血压异常情况明显高于其他体质，太阴人体质与肥胖、血糖、血脂、血压异常关系密切。本研究通过IGR人群的四象体质调查，明确IGR易感人群的体质特征与客观指标相关性，这对于IGR、DM及其并 发症的防治策略的制定具有新的参考价值。