谭海洋
【摘要】目的 探讨腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的临床治疗效果,并观察患者的血凝状态。方法 将我院自2018年6月~2019年6月收治的96例胃肠肿瘤患者作为观察对象,随机为两组,观察组与对照组各48例。两组患者分别给予腹腔镜手术与传统开腹手术治疗。观察两组患者的住院时间、术中出血量、下床活动时间及排气时间等指标,对比两组患者治疗前后的PT、APTT血凝指标水平。结果 观察组患者住院时间、术中出血量、下床活动时间及排气时间均优于对照组,P<0.05。两组患者的PT与APTT治疗前无明显差异,P>0.05,不存在统计学意义;观察组患者PT与APTT治疗后明显优于对照组,P<0.05。结论 腹腔镜手术对胃肠肿瘤患者的临床疗效明显优于传统开腹手术,有效减少了住院时间、减少了术中出血量,术后下床活动时间短、胃肠功能恢复快,增强了患者术后的凝血功能。
【关键词】胃肠肿瘤;腹腔镜手术;传统开腹手术;血凝状态
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.12..02
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院自2018年6月~2019年6月收治的96例胃肠肿瘤患者作为观察对象,随机为两组,观察组与对照组各48例。两组患者分别给予腹腔镜手术与传统开腹手术治疗。观察组48例患者中,男25例,女23例,年龄25-68岁,平均年龄(49.7±2.1)岁,对照组48例患者中,男26例,女22例,年龄30-75岁,平均年龄(52.3±3.5)岁。从性别与年龄方面看,两组患者组间差异不显著,P>0.05,组间存在可比性。
选入标准:患者年龄25~75岁;所有患者均符合胃肠肿瘤诊断与手术标准;排除有凝血功能障碍、肾功能不全、肿瘤转移患者;所有患者对本次研究均已知情同意,医院伦理委员会已批准该研究。
1.2 方法
对照组患者给予传统开腹手术治疗,术前按患者肿瘤位置,取平卧位或膀胱结石位,给予气管内麻醉处理后,应用直肠癌根治术或胃癌D2根治术治疗。
观察组患者给予腹腔镜手术治疗,按患者胃肠肿瘤类型,应用远端胃癌根治术、直肠癌根治术或胃间质瘤切除术治疗。术前进行全身麻醉,消毒铺巾后开始手术。
1.2.1 远端胃癌根治术
取患者膀胱截石位,在患者脐下缘1 cm处置入腹腔镜,在左侧肋缘下腋前作5mm切口,右侧肋缘下腋前作12 cm切口,在左右两侧脐部与锁中线交点位置作5cm切口,将手术器械置入,侵入横结肠系膜叶间隙后,将胃网膜右静脉切断,切除小网膜前叶,到达贲门,并离断胃网膜左动脉,清扫淋巴结,在腹腔镜引导下,将胃体与十二指肠离断。
1.2.2 胃间质瘤切除术
取患者平卧位,在患者脐下建立气腹,并置入腹腔镜,在患者左侧腋前肋缘下20 mm、左右锁骨中线平脐上20 mm处置入套管针,提起肿瘤后应用直线切割闭合器,在腹腔镜下切除胃间质瘤楔形后,取出肿瘤。
1.2.3 直肠癌根治术
在患者脐部下缘作切口,并将腹腔镜置入,开主操作孔、腹腔孔及辅助孔,分离肠系膜下血管后,对淋巴结进行清扫,随后将直肠外侧腹膜与乙状结肠进行分离,切断侧韧带与骶骨直肠筋膜后,进行侧方淋巴结的清扫。
1.3 观察指标
观察两组患者的住院时间、术中出血量、下床活动时间及排气时间等指标,对比两组患者治疗前后的PT、APTT血凝指标水平。
1.4 统计学方法
本次研究数据均应用SPSS19软件分析,年龄等指标用计量资料(x±s)表示,用t检验,P<0.05,具有统计学意义。
2 结 果
2.1 观察两组患者住院时间等指标
观察组患者住院时间(7.1±1.3)d、术中出血量(53.2±4.6)ml、下床活动时间(2.5±0.8)d及排气时间(3.4±1.3)d均优于对照组,P<0.05。
2.2 对比两组患者治疗前后的血凝状态情况
两组患者的PT与APTT治疗前无明显差异,P>0.05,不存在统计学意义;观察组患者PT(9.8±0.4)与APTT(27.9±1.2)治疗后明显优于对照组,P<0.05。
3 討 论
随经济水平的不断提高,人们的生活习惯与饮食结构正逐渐改变,这也使胃肠肿瘤疾病的发病率、病死率逐渐上升。胃肠肿瘤是一种常见的消化道疾病,可发生于消化道的任何位置,但胃肠部位的发病率较高。胃肠肿瘤早期发病时,并无明显的临床症状,因此,极易出现漏诊与误诊情况,既耽误患者病情,又贻误治疗时机,影响患者的生活质量。治疗胃肠肿瘤,主要采用外科手术治疗,以往采用创伤性大、术后并发症发生率高的传统开腹手术。但由于传统开腹手术创口较大,术后易出现感染情况,同时也提高了深静脉血栓的发生率,当血栓脱落,会诱发肺栓塞等并发症,病情严重时,甚至危及患者生命。开腹手术在清理病变组织和术后止血时准确率不高,创伤大、不利于术后恢复,治疗效果并不理想。随着微创手术、腹腔镜技术的广泛发展,腹腔镜已得到了广泛的应用,其手术视野宽阔,放大操作空间,减少了术中出血量,创伤小,促进了患者的早日康复。
观察组患者住院时间、术中出血量、下床活动时间及排气时间均优于对照组,P<0.05。两组患者的PT与APTT治疗前无明显差异,P>0.05,不存在统计学意义;观察组患者PT与APTT治疗后明显优于对照组,P<0.05。
参考文献
[1] 鲁 力,谢 敏,熊治国.腹腔镜胃癌根治术后患者炎症因子及凝血功能变化的研究[J].天津医药.2015(03):169-171.