精细管理避免意外

徐文兴 杨竑

【摘要】不论手术大小，基本都会进行麻醉，然而麻醉造成的医疗意外与并发症已经成为当今医疗领域热议的话题，保证医疗安全势在必行。伴随社会的发展，医疗水平的提高，精细管理盛行，从细节着眼，避免小失误造成大意外，显得尤为重要，对过往病例进行分析，实行精细化管理，及时纠正小失误才能够有效避免大意外。

【关键词】精细化;意外;医疗;麻醉

【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.12..02

1 麻醉医疗意外简介

麻醉医疗意外，麻醉人员虽然通过麻醉手段帮助病人减轻手术过程中的痛苦，然而在为病人实施麻醉过程中，可能会出现意想不到的意外，以及相关并发症[1]。随着近些年麻醉技术的不断提高，相关监测手段逐步完善，麻醉安全性不断提高，但是因意外、并发症造成患者死亡事故时有发生，导致这一现象的主要因素为：麻醉技术失误，即人为方面的失误，比如：误操作、用药估量、未及时观察病情等;麻醉药物的危害，由于病患体质存在差异，一些患者在使用麻醉药物后会出现过敏反应，由此造成心血管等方面的意外。由此可知，造成麻醉意外的因素众多，需要从多个方面，进行监管，减少甚至避免意外事故的发生，经过研究发现，通过精细化管理，能够在很大程度上，减少麻醉医疗意外。

2 麻醉管理组成因素

（1）专业的医学知识

麻醉医生不仅是要掌握专业的麻醉知识，还应对各个科室的医学知识有一定了解。在学习各种专业理论知识的同时，还应当有足够的临床实践经验，对各科室患者特征有一定了解，例如：儿科、产科、骨科、牙科、肿瘤科等。也就是说麻醉医生对儿童、老人、女人、重病患者、心脏病患者、严重外伤患者等均能轻松应对。

（2）对药物反应全面认知

麻醉医生需要对患者身体状况、服药历史都要有一个全面了解，例如，一个患者长期服用阿司匹林，那么患者的血小板抑制则不可逆，对这种患者进行麻醉的时候，应当停止服药7天～14天方可进行。当患者服用新型抗血小板的药物，氯吡格雷或者噻氯匹定等，需要停止服药5天～10天，再进行麻醉。长期服用小分子肝素的患者，当硬外拔管后4个小时，才可以进行麻醉，服用肝素的患者，只有停止服药24小时之后，才能够进行穿刺。长期服用溶血栓药物的患者，比如链激酶、尿激酶，都严禁进行椎管类麻醉。

（3）手术分析

麻醉医生应当对进行手术的医生应有一个较为全面的认知，能够预估手术过程中的出血量，根据实际状况进行分析，制定相应的麻醉方案。

（4）全面监测

在麻醉过程中，要全面监测患者的体温（尤其是孩子與老人），还应监测患者的血压、二氧化碳呼吸量、血氧的饱和度、呼吸以及脉搏等。

（5）全面准备

在对患者进行麻醉之前，应当手术过程中可能用到的药物准备好，并对医疗设备进行调试，保证设备能够正常运转。

（6）人员方面

在手术之前，医护人员应当准备充分，选择业务水平过硬，心理素质较高的医护工作者，并充分手术时间一旦过长，应考虑医护人员的替换问题。

（7）案例分析

从以下2个案例中分析，细节对麻醉意外造成的影响。

案例一，患者女，年龄为45岁，身高为160 cm，体重为50 kg，病症为输尿管下段存在结石，需要切开输尿管将其中的结石取出来。麻醉医生根据患者的具体情况，决定实行硬外麻醉，注射2%的利多卡因，初始剂量为13 mL加5 mL，注射0.75%的布比卡因，剂量为5 mL加7 mL，氯芬分三次注射，注射丙泊酚共140 mg，注射力月西共5毫克，当患者离开手术室的时候，对患者肌肉注射哌替啶共50 mg，如果患者手术之后4个小时依然未醒，则为患者注射多沙普仑催醒，当患者清醒之后再次进入睡眠，再过一段时间，则再次使用多沙普仑进行催醒，此时患者出现惊厥。通过对此案例展开分析，发现硬外效果不佳，多次使用镇定剂致使患者出现惊厥症状，因此，麻醉医师应当考虑全麻，观察效果。

案例二：男性患者，30岁，身高171 cm，体重为78 kg，病症为股骨干骨折，需要进行固定。麻醉方案为硬外麻醉，手术过程中对患者两路输液，当手术进行到两小时的时候，出现面色苍白、焦躁不安、呼吸急促、心率为170次/min、血压为80/50 mmHg，一路药物经皮下输入患者体内，一路药物则和血压计的袖带在相同的肢体上。当出现异常症状的时候，医生则马上托住患者的下颌，助其快速吸氧，立刻扩容，在注射液中加入500 mL平衡盐、2单位的红细胞以及500 mL的羟乙基淀粉。直到患者病情平稳，血压恢复到100/60 mmHg，心率恢复到105次/min，则手术结束。

3 精细化管理，有效提高麻醉质量

患者在手术治疗过程中，往往需要进行麻醉，然而麻醉过程中会对患者病情、药物、创伤产生影响，这就需要麻醉医师对每个患者身体进行细微观察，进行准确判断，进行综合管理。

手术过程中进行麻醉，主要是为了让患者感到舒适，然而安全是手术的根本保证。为确保患者的安全，麻醉医师需要对患者相关信息深入了解。由于麻醉药物毒性都较强，这就需要麻醉医生严格监测患者的各项生命体征，精准药物的摄入量，熟练的技巧，以此保证患者的生命安全。当实施麻醉之前，还应询问患者是否有过敏史，或者提前进行极小剂量实验，确保患者的生命安全，切实保证患者的生命安全。

参考文献

[1] 王世泉，王明山《麻醉意外（第2版）》[M]，人民卫生出版社，2010年3月1日.

[2] 沈汝发《多起医疗事故引发的反思》[J]，健康保健，2018年10月14日.