耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗中重度突发性耳聋的疗效观察

孙全三

（临淄区妇幼保健院 耳鼻喉科，山东 淄博 255400）

0 引言

突发性耳聋主要是指患者在短时间内因为未知因素而产生的神经听觉下降，属于五官科常见病。由于病情复杂，对患者的听力功能造成严重损伤，必须要积极采取恰当的方法进行治疗[1]。我院开展耳内镜下鼓室注射甲强龙的临床研究，取得了良好的效果，现将研究报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的56 例重度突发性耳聋患者，按照随机抽签的方式分为观察组与对照组。所有患者均符合突发性耳聋的临床诊断标准。排除中耳炎、家族性耳聋遗传史患者。采取随机抽签的方法分为观察组与对照组，每组各28 例。观察组男10 例，女18 例；年龄在45-78 岁，平均（56.26±1.36）岁。病程1-12 年，平均（6.72±1.36）年。对照组男12 例，女16 例；年龄47-72 岁，平均（55.26±1.21）岁，病程1-11 年，平均（6.78±2.16）年。两组患者的临床统计学资料均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组给予常规治疗。选择浙江仙琚制药股份有限公司生产的醋酸泼尼松片（批准文号： 国药准字H33021207）。口服一般一次5-10 mg（1-2 片），一日10-60 mg（2-12 片）。选择广东世信药业有限公司生产的甲磺酸倍他司汀片（批准文号： 国药准字H20100025）饭后口服通常一次1-2 片（甲磺酸倍他司汀一次量6-12 mg），一日3次。可视年龄、症状酌情增减。观察组在常规治疗的基础之上，采取耳内镜下鼓室注射甲强龙治疗。选择天津金耀药业有限公司生产的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（批准文号：国药准字H20123319）在注射时，让患者保持平卧位置，将换耳侧朝上，对外耳进行消毒后给予1%的丁卡因，对骨膜表面进行麻醉，并在鼓膜后下降线穿刺注射。62.5 mg 甲强龙，穿刺后要保证患者的头部倾斜45°左右。等到甲强龙药业完全浸满患者的原创处即可停止注射，让患者保持平卧30 min，在此期间避免患者吞咽说话。确保药物能够持续停留在耳内，在治疗完成后，利用消毒棉球，对味儿道进行清洁，避免外耳道内进水。

1.3 评价标准。对患者的听力水平进行评测，经治疗后，患者的听力有明显提高，且在30 dB 以上为显效。经治疗后患者受损的听力明显恢复，且在15-30 dB 之间为有效。经治疗后，患者的听力水平无明显改善，甚至加重，且在15 dB 以下为无效。治疗有效率=（显效+有效）÷总例数×100%

1.4 统计学分析。本次研究的56 例重度突发性耳聋患者所有数据均行SPSS 15.0 软件处理。计量资料（听力水平）对比用（）的形式表示，行t 检验；计数资料（治疗有效率）对比用率（%）的形式表示，行χ 2 检验。数据对比呈现为P＜0.05 时存在统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者听力水平对比。观察组患者听力恢复水平高于对照组，P＜0.05，具有可比性，如表1 所示。

2.2 观察组与对照组患者治疗有效率对比。观察组患者治疗有效率显著高于对照组，P＜0.05，具有可比性，如表2 所示。

表1 观察组与对照组患者听力水平对比

表1 观察组与对照组患者听力水平对比

组别 治疗前 治疗后观察组（n=28） 69.36±5.78 30.56±0.87对照组（n=28） 69.22±4.17 23.01±1.22 t 0.1039 26.6617 P 0.9176 0.0000

表2 观察组与对照组患者治疗有效率对比[n（%）]

3 讨论

突发性耳聋作为五官科最常见的疾病，由于生活压力加大。是突发性耳聋的发病率逐年增多，有年轻化的趋势。目前对突发性耳聋的治疗主要以阔血管抗病毒，利用糖皮质激素药物治疗，还可以联合针灸，高压氧等方案治疗。但如果长时间采用激素治疗的话，很容易导致患者出现皮质功能亢进，引起胃溃疡、骨质疏松、压迫性骨折等症状，还有可能导致患者的其他慢性疾病加重[2-4]。

突发性耳聋主要是指突然出现的神经性听力损失，在临床表现为听力下降，患者可能存在耳鸣、耳堵、晕眩、恶心、呕吐等症状。由于突发性耳聋的发病原因尚不明确，在对患者进行诊治时，必须要详细询问患者的病史，根据患者提供的流感、感冒、咽痛、鼻窦炎、上呼吸道感染等病毒感染史，可以判断患者的听力受损原因。如果患者出现过心脏病史或高血压病史，糖尿病是高胆固醇血症以及其他微血管系统循环，疾病病史也可导致患者出现突发性耳聋。迷路膜破裂患者，很可能存在过气压改变的病情，例如排尿困难、咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰、潜水以及水下呼吸等异常活动，都可能引起患者突发性耳聋。在对患者进行检查时，必须要进行全身检查，对心血管系统、凝血系统、机体免疫反应症状进行判断。尽管突发性耳聋会有一定的自愈倾向，但并不能够进行消极等待或者放弃治疗，为此，患者必须要积极的去到医院询问医生[5-8]。

从目前来看，突发性耳聋最常见的治疗方法，包括糖皮质激素治疗，选用具有抗炎抗病毒的糖皮质激素，帮助患者血管内皮水肿症状缓解，提高耳内血液供应的整体效果，其次也可以选用溶栓或抗凝药物，由于突发性耳聋患者的血浆纤维蛋白，远高出常人的正常水平，血液粘稠度也可能会引发突发性耳聋，为此必须要抗凝药物降低红细胞聚集和血浆粘稠效果。高氧压治疗是目前非常良好的临床治疗方法，由于毛细血管的细胞水肿以及耳蜗内血流明显减少，很容易造成耳蜗缺氧等问题。根据临床调查研究结果显示，有许多的突发性耳聋患者耳蜗氧压降低，通过治疗能够快速恢复耳蜗内的氧压，改善耳内循环显著，减轻耳内水肿以及缺血缺氧造成的损害，提高血液及组织细胞氧以及血浆中的溶血量，促进耳内毛细血胞和前庭神经纤维的有效恢复，也能够显著降低血液和血小板聚集的粘稠效果。随着治疗经验的不断积累，高氧压结合药物与其他的治疗效果具有相同的疗效，在治疗开展的过程中也可以给予患者个性化的心理疏导，减轻患者的心理压力，有效的确保患者听力恢复。甲强龙作为内分泌疾病治疗的糖皮质激素药物，其主要成分为甲泼尼龙琥珀酸钠，属于人工合成的中效糖皮质激素，具有非常强的腰带动力学效果，不受给药途径的影响，肌内注射与静脉注射同质量的甲强龙效果基本相同，甲强龙具有亲脂性的特点，能够快速到达坝位。而且假乾隆的强组织渗透性可以有效稳定血浆清除率，长时间维持高靶浓度，在糖皮质激素中甲强龙属于盐皮质激素作用比较弱的一类，对肾上腺轴的抑制作用比较小，甲强龙与血浆蛋白结合率低，但是与独立蛋白结合力强，甲强龙的游离部位浓度与剂量成正比，在给药后甲强龙会在血浆中的游离有效成分更多，甲强龙具有起效快，有效维持血药浓度稳定的特点。甲强龙作为一种糖皮质激素，不仅可以减少术后疼痛的效果，也可以抑制产生疼痛介质的酶，起到良好的镇痛效果，促进肌态降解[9-10]。

糖皮质激素的潜在副作用备受关注，如导致消化系统溃疡、诱发感染、骨质疏松、伤口愈合延迟等副作用。Graham等 报道在新生儿心脏手术中，CPB 8 h 前给予30 mg/kg 甲强龙不但没有改善患儿早期临床症状，反而可能会增加围手术期肾功能不全的风险。同时也有文献报道围手术期使用甲强龙会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴以及术后血糖一过性升高等副作用，但是否对患者术后恢复有影响尚不清楚。 在应用CPB 的心脏外科手术中，应用15 mg/kg 甲强龙会增加术后切口感染（P=0.037）以及呼吸衰竭需要气管切开术的概率（P=0.035）；同时Mastropietro 等 认为应用甲强龙可能是术后感染的独立因素。然而在一项包含了超过1 900 名受试者的Meta 分析 中，并没有发现应用甲强龙增加上述副作用，同时Lunn 和Kehlet 的Meta 分析也显示在除了膝关节或髋关节的其他手术中，使用糖皮质激素几乎不会引起切口感染，同时为预防PONV 使用低剂量糖皮质激素是安全的。分析可能与纳入的手术类型引起切口感染等副作用较轻有关，但是大手术中使用糖皮质激素其副作用尚不明确，因此仍需要更大范围、更长时间的随访，为甲强龙在临床麻醉中的应用提供更多依据。

本研究结果显示，观察组患者听力恢复水平高于对照组，P＜0.05，具有可比性。观察组患者治疗有效率显著高于对照组，P＜0.05，具有可比性。

总而言之，分析耳内镜下鼓室注射甲强龙对重度突发性耳聋的整体治疗效果非常显著，能够促进患者的听力水平恢复正常，确保患者的生活质量不受影响。