祛风蠲痒汤外洗治疗尿毒症皮肤瘙痒症的临床疗效观察

孙亚波，王亚新

（四平市中医医院肾病科，吉林 四平 136000）

尿毒症皮肤瘙痒症是慢性肾衰竭患者常见的并发症。有数据表明，50%～90%的维持性血液透析患者有皮肤瘙痒症[1]。为减轻尿毒症皮肤瘙痒的痛苦，本文应用祛风蠲痒汤外洗治疗尿毒症性皮肤瘙痒，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年5月～2019年11月我院血液净化中心行规律血透的72例尿毒症皮肤瘙痒患者，病程1～8年。入组病例排除原发或继发性皮肤疾病，且无严重心、脑血管疾病，无严重感染。将患者随机分成两组，对照组36例，其中肾小球肾炎13例，糖尿病肾病15例，高血压肾损害6例，多囊肾2例。治疗组36例，肾小球肾炎14例，糖尿病肾病14例，高血压肾损害7例，多囊肾1例。两组患者在性别、年龄、病程、透析频率等均无统计学差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

分别按皮肤瘙痒范围、程度、频率和睡眠干扰情况进行打分。依据瘙痒范围：单个部位为1分、多个部位为2分、全身瘙痒为3分；依据瘙痒程度：瘙痒但无需搔抓为1分、瘙痒需要搔抓，但无破皮为2分、瘙痒需要搔抓，但搔抓不能有效缓解为3分、皮肤瘙痒、搔抓且破皮为4分、皮肤瘙痒伴烦躁不安为5分；依据瘙痒发作频率：短时间发作1次、每次时间≤10 min为1分，长时发作、每次时间＞10 min为2分，本项最高5分；于上、下午分别对上述3项各进行1次评分。针对睡眠干扰情况进行评分，觉醒1次为2分，最高14分。由此计算，24小时最高得分：（5+3+5）×2+14=40分

1.3 治疗方法

入组患者均按照病情予纠正贫血，维持水、电解质及酸碱平衡等常规治疗，对照组予炉甘石洗剂，外涂皮肤患处，3次/天。治疗组予祛风蠲痒汤外洗治疗（大黄30 g，泽泻30 g，麻黄9 g，干姜15 g，苦参20 g，白鲜皮20 g，防风15 g，荆芥15 g，当归20 g，熟地20 g，赤芍20 g，川芎12 g）；制成外用中药汤剂备用，选取适当容器,加入温水，温度设定在35～40℃，不断擦洗皮肤，使药液充分吸收，每次20 min，1次/天。两组均以40天为1疗程。治疗前后记录皮肤瘙痒程度，计算分值，比较疗效。

1.4 疗效评定标准

治愈：症状消失1个月且无复发。显效：1个月瘙痒评分差＞15分；有效：瘙痒评分差5～15分；无效：瘙痒无减轻，甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验。

2 结 果

两组治疗后皮肤瘙痒情况均有改善，治疗组总有效率高于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨 论

尿毒症皮肤瘙痒的发病机制尚不完全明确，相关研究发现可能与皮肤干燥、全身炎症反应、血浆甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢紊乱等因素有关[2]。治疗方法有局部外用药、物理治疗、非甾体类免疫调节剂、甲状旁腺切除术、加强透析等。中医学将尿毒症皮肤瘙痒归于“风瘙痒”、“痒风”范畴，《诸病源候论》指出：风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。尿毒症患者脾肾衰惫，阴精不足，气血亏虚，湿毒内阻，经气不通，皮肤失养而致瘙痒。《内经》有云：“开鬼门、洁净府”“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”，腠理脏腑，内外相通，祛风蠲痒汤意在通过中药开泄腠理、通腑泄浊、促使浊毒从皮肤排出，达到外养肌肤内调脏腑的治疗目的。方中大黄、泽泻清热解毒利湿，麻黄、干姜发汗助阳、宣通温化以祛水邪，防风、荆芥祛风除湿，苦参、白鲜皮燥湿止痒，熟地、当归、赤芍、川芎养血活血，全方发汗燥湿解毒、活血祛风止痒。通过“汗法”开“玄府而逐邪气”，使得水湿、邪毒从汗而去。本研究通过治疗组与对照组比较，发现祛风蠲痒汤外洗对尿毒症皮肤瘙痒患者有一定疗效，且本法费用低廉、便于操作，值得临床进一步观察应用。