采用宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效探析

姚大隽，高双霞

（涿州市妇幼医院，河北 涿州 072750）

子宫肌瘤是妇科中常见的一种良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤很可能引起感染与不规则出血，降低患者卵巢功能，被认为是造成患者不孕与失血性贫血的主要原因[1]。外科手术切除是当下临床治疗黏膜下子宫肌瘤的主要手段，在很多手术治疗方案中，宫腔镜具有创伤小、出血量少、恢复快速、能保留患者子宫及生育能力、基本上不影响卵巢功能等诸多优势，是一种安全可靠的治疗方案。为明确宫腔镜在本病症治疗中的作用，本次研究选择50例患者为研究对象，对其临床资料进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例黏膜下子宫肌瘤患者为研究对象（2017年1月～2019年1月），所有患者均伴有不同程度的经量过多或延迟、贫血等症状，经临床检查确诊为黏膜下子宫肌瘤。分为两组，每组各25例，A组年龄23～52岁，病程4～25个月，子宫肌瘤直径1.5～5.8 cm，疾病分型：0型者7例，I型者14例，Ⅱ型者4例。B年龄22～53岁，病程5～24个月，子宫肌瘤直径1.4～6.0 cm，疾病分型：0型者5例，I型者15例，Ⅱ型者5例。A、B组基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

入组患者术前均给予米非司酮，25 mg/次，口服，隔日服用1次，连续用药4周，选择月经干净后3～7 d进行手术。A组给予传统开腹手术治疗，静脉麻醉，待麻醉成功后严格依照开腹手术操作流程剔除子宫瘤。B组采用官腔镜电切手术治疗，给予连续硬膜外麻醉，术区常规消毒后保证膀胱充盈，宫颈扩张至10 cm，用5%葡萄糖溶液充分膨宫。若术中观察到肿瘤脱出在宫颈口且瘤蒂较纤细，则可以使用卵圆钳夹住瘤体后旋转取出，继而利用电凝刀将残余部分进行电凝处理；若肿瘤蒂宽大且血管密集分布，则建议先用电凝刀对蒂处进行止血处理，而后再切除；若肌瘤体积较大，则可以把其切割成碎块；若面对的是无蒂且深嵌在肌壁之间的瘤体，且患者有生育需求，则可以分离子宫黏膜与肌瘤包膜，使用环状电极由表层开始进行切割处理，并在宫腔收缩以后利用环状电极做切割，如果患者无生育需求，则可以依照自上至下的顺序逐层刨切瘤体，用针形电极数次刺进残余的肌瘤组织，直至其坏死。

1.3 统计学处理

用SPSS 16.0软件包处理数据，独立样本 与x2检验检测组间数据差异性。差异检测标准：P=0.05。

2 结 果

2.1 手术主要指标

B组手术时间、肛门排气时间及住院时间均短于A组，术中出血量少于A组数据均有明显区别（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术主要指标比较（±s）

表1 两组患者手术主要指标比较（±s）

组别（n） 手术时间（min） 术中出血量（ml） 肛门排气时间（h） 住院时间（d）B组（25） 33.2±7.4 29.7±6.4 7.3±1.2 3.0±0.9 A组（25） 58.3±10.7 90.4±11.3 31.4±0.3 6.7±1.6

2.2 术后并发症发生情况比较

B组术后有1例患者发生子宫穿孔，并发症发生率为4.0%（1/25）；A组术后阴道出血、宫腔黏连、子宫穿孔各1例，高热2例，占20.0%（5/25）。B组术后并发症发生率更低于A组，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

有资料记载，超过20.0%的育龄女性会出现子宫肌瘤，小的子宫肌瘤通过药物治疗能达到痊愈，而针对直径＞5 cm的子宫肌瘤则需要采用手术切除治疗。黏膜下子宫肌瘤是子宫肌瘤常见的一种类型，大部分需接受手术治疗。伴随医学技术的发展进步，微创技术应用的范畴持续拓展，其治疗目的是尽量清除肌瘤、减轻患者临床症状。

宫腔镜切除手术用于黏膜下子宫肌瘤治疗，能清晰的观察到子宫肌瘤所处位置，将病灶整体切除，尤其是针对症状性肌瘤者，其有保留子宫与生育能力的主观需求，故而选择宫腔镜手术是良好的治疗方案。且既往有临床研究发现[2]，宫腔镜手术治疗能明显提升患者的妊娠率与活产率。但是，宫腔镜治疗并不能完全规避各类并发症，在本次研究中，B组术后有1例患者发生子宫穿孔，并发症发生率为4.0%，另外还可能出现低钠血症、静脉空气栓塞等并发症，故而建议采用电切环切割处理，需使用超声辅助判断，以保证切割位置与深度的适宜性，进一步提升临床疗效。

综上，宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤，具有创伤轻微、手术时间短暂、术后并发症发生率低等优势，有推广价值。