小剂量甲状腺素对重症肺炎感染性休克合并低T3综合征患者血流动力学的影响

陈 硕

（江苏大学附属宜兴医院急诊科，江苏 无锡 214200）

重症肺炎患者极易出现感染性休克（IS），治疗难度较大，具有较高的死亡率。同时，近年来，研究发现，在重症肺炎IS患者中，大部分患者均合并低T3综合征（LT3S）。以往临床认为，LT3S属于保护性变化，不需要过多重视。但随着研究的深入，发现危重症患者甲状腺素变化会对其预后产生较大影响，适当的干预对改善患者预后具有积极意义[1]。针对这种情况，本文将对重症肺炎IS合并LT3S患者应用小剂量甲状腺素治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2019年8月，在我院治疗的78例重症肺炎IS合并LT3S患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组39例，男女比例为23:16，年龄32～68岁，平均（49.59±5.75）岁。对照组39例，男女比例为24:15，年龄33～70岁，平均（51.20±5.44）岁。

1.2 方法

对照组患者采取常规综合治疗，包括使用血管活性类药物、抗生素，对重要脏器进行干预保护，纠正酸中毒等。在此基础上，观察组患者应用小剂量甲状腺素（深圳市中联制药，国药准字H20010008）治疗，12.5 μg/d。两组患者均治疗7 d后。

1.3 评价标准

随访28 d，对比两组患者的血流动力学指标及生存预后。血流动力学指标包括：中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、全身血管阻力指数(SVRI)、心脏指数(CI)等。

1.4 统计学方法

录入SPSS 21.0软件，（%）表示计数资料，（±s）表示计量资料，行x²、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

直至随访结束，观察组生存33例（84.62%），死亡6例（15.38%），对照组生存25例（64.10%），死亡14例（35.90%），差异明显（x²=4.30，P＜0.05）。治疗后，观察组患者的CVP、MAP、SVRI、CI等指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力学指标对比（n=39，±s）

表1 两组患者血流动力学指标对比（n=39，±s）

注：与对照组对比：aP＜0.05；

组别 阶段 CVP（kPa） MAP（kPa） SVRI（dyn·s/cm5·m2） CI（L/min·m2）观察组 治疗前 0.71±0.16 6.46±0.56 770.37±102.21 2.54±0.11治疗后 1.53±0.22a 10.38±0.89 a 1128.73±123.95 a 3.26±0.12 a对照组 治疗前 0.73±0.17 6.51±0.57 771.94±103.23 2.56±0.19治疗后 1.30±0.13 9.02±0.55 1003.34±119.50 3.01±0.13

3 讨 论

LT3S主要为心血管类疾病、外伤等因素引起的血T3降低，但TSH、T4水平正常。研究发现，在危重症患者中，LT3S发生率约为50%以上，严重危害患者预后。重症肺炎IS合并LT3S是临床上发生率较高的危急重症，治疗难度较大，死亡率较高。以往临床上认为，LT3S是危重症患者的自发性保护机制或应激反应，无需额外治疗。但近年来，研究发现，尽管患者T3水平下降，但细胞核内T3受体无减少，甚至增多，推测可能为机体对LT3S的代偿性反应。因此，给予患者甲状腺素干预，可能对患者的病情缓解及预后具有积极意义。

在本次研究中，观察组生存率明显高于对照组，死亡率低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的CVP、MAP、SVRI、CI等指标均明显优于对照组（P＜0.05），提示使用小剂量甲状腺素后，患者血流动力学指标明显改善，有利于病情控制及转归。SVRI是反映体循环阻力的重要指标，其水平下降则提示机体可能因炎性损伤导致外周血管异常扩张。MAP、CVP可显示压力情况，CI可反映心脏搏动情况。使用小剂量甲状腺素治疗后，患者SVRI、MAP、CVP、CI均显著改善，表明机体建立有效循环，组织灌注改善，病情控制相对更好。

综上所述，应用小剂量甲状腺素治疗可改善患者血流动力学指标，降低死亡率，应用效果良好。