输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管中下段嵌顿性结石的临床疗效分析(附120例报告)

温海东，郑重洲

（1.中山大学附属第三医院粤东医院泌尿外科，广东 梅州 514021；2.广东医科大学附属医院心血管内科三区，广东 湛江 524000）

输尿管结石作为泌尿外科常见病和多发病，根据结石位置不同可分为多种类型，若在结石附近肾积水超过中度或结石有超过8周在同一位置停留，那么即为嵌顿性输尿管结石，该类型患者若应用体外冲击波碎石，成功率则无法达到预期[1]。为此本文研究在输尿管中下段嵌顿性结石患者中应用输尿管镜下钬激光碎石的临床效果,并与腹腔镜下输尿管切开取石术对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

对2017年6月～2019年6月间我院收治的输尿管中下段嵌顿性结石患者进行随机选取，以其中120例进行分组研究。60例观察组患者中男性有38例，女性22例，年龄均值为（41.5±3.4）岁，病程均值为（8.6±2.1）月；60例参照组患者中男性有41例，女性有19例，年龄均值为（41.3±3.0）岁，病程均值为（8.2±1.8）月。在检验分析软件下对两组患者研究资料予以分析对比，结果显示为P＞0.05，证明差异的统计学意义无显著性存在。

1.2 研究方法

分别将输尿管镜下钬激光碎石治疗及腹腔镜下输尿管切开取石术应用于观察组及参照组患者中。

腹腔镜下输尿管切开取石术：全身麻醉后作切口于脐缘，并将脐部提起后置入气腹针建立气腹，将观察镜置入后于相应位置放置戳卡，打开结肠旁沟，并将输尿管结石段后腹膜切开。将结石远端夹住并于结石膨大处输尿管壁切开，将结石取出并切除部分息肉，后予置入双J管，输尿管缝合，关闭腹膜以及引流处理。

输尿管镜下钬激光碎石：取截石位实施椎管内麻醉处理，经尿道将输尿管镜置入膀胱位置，并对尿道，输尿管以及膀胱等组织实施探查，观察结石形态、大小以及数量，将钬激光光纤置入体内，调节激光能量及频率，通常激光能量参数设置为0.5～1.5 J及10～20 Hz，尽量将结石粉末化，保证其直径不超过2 mm，若存在输尿管息肉，可适当予以切除及灼烧处理,后将双J管置入患者输尿管内，复查腹平片并适当延长双J管的留置时间。

1.3 统计学处理

于SPSS 22.0统计学软件中进行数据录入及检验，P＜0.05为统计学意义存在显著性参考价值的标准。

2 结 果

与参照组相比，观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均存在优势，且检验后P＜0.05，统计学意义具有显著性参考价值，腹腔镜输尿管切开取石术后有2例发生输尿管狭窄，而输尿管镜下钬激光碎石术后有1例发生输尿管狭窄，无中转开放手术。未发生输尿管穿孔、假道形成、粘膜撕脱等其它手术并发症。观察组结石排净率为98.33%（59/60），参照组结石排净率为95.0%（57/60）。

表1 分析两组患者治疗相关指标

3 讨 论

在各种类型的泌尿系统结石中，输尿管中下段嵌顿性结石的治疗难度较高，绝大部分患者合并输尿管扩张或肾积水现象，而结石、息肉、梗阻形成恶性循环，最终损害肾功能。此类结石，若行体外碎石予以治疗可能会因管腔狭窄或息肉包裹使息肉与结石粘连，造成结石排出困难。随着各种新型输尿管镜的诞生，使得输尿管镜在泌尿外科得到了广泛的应用，使用该器械实施钬激光碎石，具有并发症少且操作简便的优点，不会发生以前传统气压弹道碎石治疗引起的水肿及出血，手术损伤小，出血少，术后恢复更快[2]。虽然腹腔镜切开取石结石排净率偏高，但两者对比并无显著差异。腹腔镜输尿管中下切开取石术需经腹操作，经腹膜后则往往暴露较为困难，腹腔脏器受到干扰，部分患者可能会出现皮下气肿，二氧化碳血症或肠功能恢复延迟的现象，此外，大面积的游离腹腔内脏器可能导致出血增多及副损伤，因此一定程度上造成术后恢复慢，出血多的情况，但在输尿管镜无法有效处理的情况下，是一种较好的补充手段。输尿管镜下钬激光碎石具有较多的优点，首先输尿管镜为经自然腔道手术，组织损伤较小，较大的功率可使结石得到快速粉碎，使排石率增高，降低狭窄及输尿管穿孔等并发症发生率；第二，电凝、气化及切割均可通过钬激光实施，对止血及息肉切除起到良好效果；第三，良好且清晰的视野可以保证施术者对冲洗速度予以严格控制，并及时调整功率；第四，尽量粉碎结石，避免结石上移，粘连的结石最后处理，对于较高难度的碎石可使用呋塞米予以注射、使用套石篮或使用头高足低来减少上移，必要时辅助异物钳抓取[3]。嵌顿性结石由于结石停留时间长，术前即合并管腔狭窄，术后容易发生输尿管狭窄，以作者的经验，应尽量减少钬激光烧灼输尿管粘膜，部分息肉会随着结石的清除而自行萎缩，不需特殊处理。碎石过程中注意水交换，避免出现“水煮”输尿管现象[4]。而输尿管切开取石术中，尽量以冷刀切开输尿管，避免大范围游离输尿管从而影响输尿管血供，造成组织局部坏死，缝合过程中不宜过密过紧。同时，嵌顿性结石应根据术中的具体情况适当延长输尿管内支架留置时间，以免术后发生输尿管狭窄。

因此，在输尿管中下段嵌顿性结石中实施输尿管镜下钬激光碎石治疗可缩短手术及住院时间，术中损伤小，术后恢复更快，应作为输尿管中下段嵌顿性结石的首选治疗方式。