髋臼前柱及双柱骨折患者采取Stoppa入路结合髂窝入路治疗的分析

彭胜利

(兰考第一医院，河南 开封 475300)

有临床研究结果显示，采用髂腹股沟入路虽然能充分显露耻骨联合与骶髂关节间的骨盆前缘、髂窝内侧面，然而四方区却无法充分暴露，也无法对后柱骨折进行同时处理[1]。在对髋臼前柱及双柱骨折患者进行切开复位内固定治疗时，Stoppa入路作为一种新的方法，手术医生在对侧站立，能对髋臼前柱进行直视。本研究主要分析了髋臼前柱及双柱骨折患者采取Stoppa入路结合髂窝入路治疗的疗效，希望能为髋臼骨折的临床治疗提供科学指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选80例髋臼前柱及双柱骨折患者均为兰考第一医院2017年2月～2018年2月所收治。纳入标准：满足髋臼前柱及双柱骨折的相关诊断标准[2]，经影像学检查证实；患者均签署知情同意书。将存在并发伤的患者和其他类型的髋臼骨折患者排除本次研究。经随机方法将80例患者分成对照组(40例)与试验组(40例)。对照组中，男28例，女12例；年龄21～73岁，平均(51.6±2.7)岁；18例前柱骨折，22例双柱骨折。试验组中，男30例，女10例；年龄22～75岁，平均(51.2±3.3)岁；16例前柱骨折，24例双柱骨折。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组选择髂腹股沟入路治疗：将髂嵴前2/3的偏外或者偏内1 cm处作为皮肤切口的起始位置，切口的弧形应朝髂前上棘，于耻骨联合上2 cm处经过中线。对髂肌和腹壁肌肉进行剥离分开，让内侧髂窝充分显露。向后、向下分别剥离到骶髂关节、坐骨大切迹；将腹外斜肌腱膜切开，让内侧窗充分显露；将腹内斜肌腱膜切开，对髂耻筋膜进行分离处理，并将其切断，让中间窗得以显露。

试验组选择Stoppa入路结合髂窝入路治疗：术者应在患者骨折对侧站立；于患者耻骨联合上2 cm处作一10 cm的横切口，也可以采用前正中纵形切口，从下到上将腹直肌垂直劈开，腹膜外部分应保留。将腹直肌牵开，对膀胱进行保护，让耻骨上支和耻骨联合台体部得以显露。向前侧将神经血管束和腹直肌牵开。从前到后对闭孔筋膜、髂耻筋膜进行锐性剥离，让髋臼后柱、四边体、真骨盆缘得以显露，向后剥离，让大切迹到骶髂关节处得以充分暴露，对腰肌剥离则能让骨盆缘和坐骨支持带的后面得以充分显露。然后选择髂窝入路，将髂血管和髂肌牵开，让髂翼得以暴露。完成显露后，可以通过对患肢进行外展、内收、旋转以及屈曲等操作，进而来对显露进行改善。

两组患者在有效复位后，则可将预弯接骨板置入，有效固定。术后应定期复查，患者在术后6周则可在辅助下进行部分负重行走，术后3个月则可以完全负重行走。

1.3 临床观察指标

统计记录术中出血量和手术时间。选择Matta影像学评定标准[3]对术后骨折复位质量进行评估：优：骨折移位<1 mm；可：骨折移位<2 mm；差：骨折移位>3 mm。选择Matta改良的Postel、Aubigne、Merled评分系统来评估髋关节临床功能[4]。

1.4 统计学方法

选择SPSS21.0软件来统计和分析本实验相关数据，选择χ2检验计数资料，选择t检验计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量和手术时间比较(见表1)

表1 术中出血量和手术时间比较

2.2 术后骨折复位质量比较(见表2)

表2 术后骨折复位质量比较 例

2.3 观察治疗后髋关节临床功能评分

治疗前试验组、对照组的髋关节临床功能评分分别为(10.2±1.5)分、(10.0±1.3)分，两组差异无统计学意义(t=0.64，P=0.53)；治疗3个月后，试验组、对照组的髋关节临床功能评分分别为(18.1±1.2)分、(12.6±1.6)分，试验组高于对照组，差异具有统计学意义(t=17.39，P=0.00)。

3 讨论

在对髋臼骨折患者进行治疗时，手术入路的合理选择会对临床疗效造成直接影响。选择髂腹股沟入路治疗髋臼骨折患者，显露的窗口数为3个，会对患者造成较大创伤，无法直视观察，所以手术时间较长，术中出血量大，骨折复位质量不理想；除此之外，术中操作时需显露重要组织，如精索、股血管神经以及腹股沟管等，所以容易对股血管神经造成损伤，髂腹股沟疝、淋巴水肿的发生率较高。选择Stoppa入路则能充分暴露骨盆环，如四边体、穹顶、内壁等，进一步剥离则能让骶髂关节得以充分显露，与髂窝入路联合，则能让髂翼充分显露。选择Stoppa入路能让髋臼和骨盆的前内侧面得以充分显露；而且能让股外侧皮神经得以保留，让淋巴、股血管神经的手术剥离减少。本研究中，在术中出血量以及手术时间方面，试验组均少于对照组；在骨折复位质量以及髋关节功能评分方面，试验组均高于对照组；差异均有统计学意义(P<0.05)；结果显示，髋臼前柱及双柱骨折患者采取Stoppa入路结合髂窝入路治疗，能充分显露手术视野，手术时间短，对组织的损伤轻微，术中出血量少，能促进患者功能恢复。

总之，选择Stoppa入路结合髂窝入路治疗髋臼前柱及双柱骨折患者，能取得令人满意的疗效，值得临床推广。