血站机采室消毒灭菌效果监测与管理对策

宋娜丽 杨竹兰 阮潜瑛 王世春 易中梅 李晨晨 范娅涵

近年来，随着成分输血的开展及医技水平的提高，各采供血机构开展了成分献血[1]。由于成分献血是通过精密血液分离机有选择地采集献血者血液中的某一成分（主要是血小板和血浆），并将其他血液成分即刻回输献血者体内。因此，成分献血采血时间较全血采集时间更长，对采血环境及采血人员手卫生等的要求更高[2]。采血环境卫生直接关系到血液采集过程中的细菌污染和医源性感染控制，采供血机构必须采取有效措施对献血者及医务工作者进行防护，从而避免采血、检验、制备、储存、包装和运输过程中血液、血液标本及环境受到污染[3]。本研究旨在通过对我站机采室空气、物品表面、采血护士手及使用中的消毒液进行采样监测，并根据监测中发现的问题制定相应环境卫生学管理对策，以确保临床用血安全。

材料与方法

1 样本来源 2015年3月～2018年10月对我站机采室（采板室及采浆室）进行空气采样培养，每月1次（每次采板室3个培养皿、采浆室5个培养皿），共352个培养皿；每月对机采室的治疗车台面提取物细菌培养1次，共44份标本；每月对采血护士手提取物进行细菌培养1次，每次2名护士，共88份标本；对使用中的皮肤黏膜消毒液安尔碘抽样进行细菌培养，每月1次，共44份标本。

2 器材 直径9 cm营养琼脂培养基（庞通医疗）；无菌洗脱液（由医院感染管理科自配）。

3 采样 按照国家颁布的《医疗机构消毒技术规范》[4]的要求进行采样。①空气培养：采用空气沉降法在采板室与采浆室分别放置3～5个直径9 cm无菌培养皿，均按照相关检测要求放置5 min送检。②治疗车操作台面采样：用5 cm×5 cm灭菌规格板放在治疗车台面，用浸有无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返涂抹5次，并随之转动采样棉拭子，连续采样1～4个规格板面积，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10 mL无菌洗脱液的试管内送检。③手卫生采样：采血护士洗手、消毒、用专用擦手纸擦干后，双手掌心朝上，五指平摊并拢，将浸有无菌洗脱液的棉拭子1支，在双手手指曲面从根部到指端来回涂擦各2次（1只手涂擦面积约30 cm2），并随之移动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10 mL无菌洗脱液的试管内送检。④使用中的皮肤黏膜消毒液采样：用一次性注射器吸取皮肤黏膜消毒液至少2 mL，注入无菌空试管内，做好标记，在规定时间内送检。

4 细菌培养与检测 将所采集的样本送医院感染管理科，按本科室已报告的方法进行培养与检测[5-7]。

5 菌落数计算与判定标准 按照国家颁布的《医疗机构消毒技术规范》[4]提出的菌落数（CFU）计算公式与判定标准，对检测结果进行计算与判定。

5.1 空气菌落数：空气菌落总数(CFU/m3)=[采样器各平皿菌落数之和(CFU)/采样速率(L/min)×采样时间(min)]×1000。机采室空气环境要求标准为≤4 CFU/(5 min•直径9 cm平皿）。

5.2 物品表面菌落数：物品表面菌落总数(CFU/cm2)=平均每皿菌落数×洗脱液稀释倍数/采样面积(cm2)。卫生手消毒及物品表面菌落数要求均为≤10 CFU/cm2。

5.3 消毒液染菌量：消毒液染菌量=平均每皿菌落数×稀释倍数。使用中皮肤黏膜消毒液染菌量要求≤10 CFU/mL。

结 果

1 机采室空气标本细菌培养监测情况 本研究共收集44个月机采室空气样本，累计352份（采板室132份、采浆室220份）。空气菌培养检测结果显示，虽有190份空气标本检测到细菌，但其菌落数均≤4 CFU/(5 min•直径9 cm平皿），符合国家颁布的《医疗机构消毒技术规范》要求，合格率达100%。详见表1。

表1 机采室内空气样本细菌培养监测情况

2 机采室物品表面提取物细菌培养监测情况 连续44个月共收集机采室治疗车操作台面提取物样本44份。细菌培养检测结果显示，仅1份标本检测出细菌，但菌落数＜10 CFU/cm2,符合国家颁布的《医疗机构消毒技术规范》要求，合格率100%。详见表2。

3 采血护士手卫生监测情况 连续44个月收集采血护士手卫生采样88份，细菌培养检测结果显示虽有25份样本检测到细菌，但仅4份样本菌落数＞10 CFU/cm2，其余84份样本均符合国家颁布的相关标准要求，合格率95.5%。详见表3。

表2 治疗车操作台面提取物样本细菌培养监测情况

表3 采血护士手卫生采样细菌培养监测情况

4 使用中的皮肤黏膜消毒液检测情况 共收集使用中皮肤粘膜消毒液安尔碘抽样本44份，经细菌培养检测显示，所有样本均未检测到细菌，合格率100%。

讨 论

血站机采室作为无偿献血人员进行献血的重要场所，肩负着血液采集与分装的重要使命，良好的环境及可靠的卫生检测保障，不仅是《血站质量管理规范》[3]的要求，也是广大献血人员、特别是成分献血者所关注的重要问题之一。长期以来，我站严格按照国家颁布的《血站质量管理规范》[3]及《血站技术操作规程》[8]，制定了一套切实可行的消毒、清洁程序与卫生监测管理制度，明确规定需消毒与清洁的区域、设备和物品，以及消毒清洁方法和频次。①对机采室空气消毒机进行消毒，每日2～3次，每次1 h，并做好记录；②机采室门口贴有清洁区隔离标识，每天早晚2次对机采室地面用500 mg/L含氯消毒剂进行湿拖，清洁工具分区域使用；③进入机采室要求穿鞋套，献血过程当中减少人员走动；④每月对机采室进行空气采样培养1次；⑤每日工作结束之后我们会用1 000 mg/L含氯消毒剂或消毒湿纸巾对操作台、治疗车等进行消毒，而对于金属性的医疗设备或精密仪器如血细胞分离机则用75%的酒精或者消毒湿纸巾擦拭，遇到污染与血迹立即消毒。由于我们在工作中严格按照上述规范操作，使我们在连续44个月所采集的空气样本与物体表面提取物样本细菌培养检测全部合格，达到国家颁布的相关标准要求。

国家卫生行政管理部门对医务人员手卫生非常重视。早在2009年，中华人民共和国卫生部便颁布了《医务人员手卫生规范》[9]。然而，当前医务人员手卫生的现状不容乐观。2015年，西安市疾病防控中心王飞[10]报道了2011～2013年市属医疗机构医务人员手卫生现状，连续3年手卫生合格率依次为62.2%、52.9%和62.7%。2016年，孟琳等[11]报道了黑龙江全省124家3级医院及56家民营医院的手术室、ICU、血透室及分娩室等重点科室的医护人员手卫生检测结果，3级医院医护人员手卫生合格率为88.37%，民营医院医护人员手卫生合格率为72.50%。

《血站技术操作规程》[8]对手卫生有明确规定，要求采血人员保持手卫生，具体操作按照国家有关医务人员手卫生规范执行[9]。按照国家的相关规定，我站也制定了相应的手卫生规范，在采血前和采血后用3M免洗洗手液参照“六步”洗手法进行手卫生消毒，并每月对采血护士手卫生进行抽样调查。令人遗憾的是，在获得的88份手卫生采样中，虽然合格率达到95.5%，但仍有4份样本细菌菌落数超标，为采血及临床用血安全留下隐患。分析4份手卫生采样细菌培养检测不合格的原因，认为有以下几种可能：①献血员比较集中的时段采血人员对手卫生的执行力不够；②洗手过后手未干就用消毒剂消毒导致达不到消毒效果；③免洗手消毒液里含有乙醇成分具有一定挥发性，随着使用时间的延长其灭菌效果可能有一定的降低。针对上述原因，我们提出以下改进措施：①严格落实医护人员手卫生规范及科室的相关制度，增强手卫生消毒意识，规范洗手、消毒，提高手卫生的自觉性；②流水洗手后要求手彻底擦干，再用消毒液消毒；③使用合格有效的洗手皂液，速干手消毒液及时更换，速干手消毒液要求标识开瓶日期及使用截止日期，并严格落实。

总之，加强采血环节的消毒监测管理是从源头预防输血感染、保证血液安全的重要手段，必须引起高度重视[12]。中国人民解放军重庆血站隶属于陆军军医大学第一附属医院，医院有感染管理科，科室有感染督查小组及质控组，机采成分血献血时间较长容易受到污染，机采组工作人员应严格遵守各项规章制度，加强消毒灭菌意识，感控人员及质控人员每月定期对采血器材、采血人员、采血环境及血液制品进行抽样检测及细菌培养，严格机采室卫生监测管理，确保临床用血安全。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突